2型糖尿病血脂檢驗的臨床意義

成克銘　四川省瀘州市人民醫院檢驗科　646000

2型糖尿病血脂檢驗的臨床意義

成克銘四川省瀘州市人民醫院檢驗科646000

摘要目的：分析2型糖尿病患者的血脂水平，探討血脂檢查在2型糖尿病中的臨床意義。方法：對166例2型糖尿病患者的血脂檢驗結果與30例正常人的血脂檢驗結果進行分析。結果：2型糖尿病患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL)均高于正常人群，其高密度脂蛋白(HDL)和 ApoA1/ApoB100比值低于正常人群。結論：對2型糖尿病患者檢查血脂水平有重要臨床意義。

關鍵詞2型糖尿病血脂檢驗臨床意義

在我國糖尿病患者中，絕大多數為2型糖尿病，其中糖尿病慢性并發癥及相關心血管疾病是造成2型糖尿病患者致殘、致死的重要原因。糖尿病患者由于胰島素的絕對不足或相對不足，不僅造成了糖代謝紊亂，也常伴有脂質代謝紊亂。有研究認為2型糖尿病血脂異常的典型特點是：高TG血癥，偏高的LDL-C血癥，低HDL-C血癥，所以本文對2型糖尿患者進行 TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB100測定，旨在探討2型糖尿病患者的血脂檢驗是否具有一定的臨床意義。

1資料和方法

1.1一般資料

1.1.1初診2型糖尿病組(T2DM組):166例2型糖尿病患者均來自我院內分泌科住院病例,男92例,女74例,男∶女=1.24∶1;平均年齡58歲。入選標準根據1999年WHO糖尿病診斷標準提出的糖尿病診斷標準和分型:符合以下3條之一者即可診斷為糖尿病[1]，但必須在隨后的另一天里重復任何1條以確診：(1)有糖尿病癥狀(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上隨機血糖≥11.1mmol/L(隨機血糖指1d中任何時候的血糖)。(2)空腹血糖≥7mmol/L(空腹血糖指禁食至少8h后的血糖)。(3)OGTT(糖耐量試驗)2h血糖≥11.1mmol /L。所有病例除糖尿病外無嚴重心、腦、腎并發癥,病情相對穩定。

1.1. 2對照組:30例均來自于健康查體者,無心、肺、消化及泌尿系統疾病,無糖尿病、甲亢、高血壓病史。其中男17例,女13例,男∶女=1.31∶1,平均年齡58歲。

1.2方法全部受試者均禁食12h,于次日清晨采靜脈血，用日立7180全自動生化分析儀測定各組血清 TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB100水平,并計算ApoA1/ApoB100比值。

1.3儀器和主要試劑儀器:日立7180全自動生化分析儀。主要試劑：日立7180生化分析儀生化儀配套試劑。

2結果

初診2型糖尿病患者血脂見表1。T2DM組的TC、TG均明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，T2DM組的HDL-C高于對照組(P>0.05),T2DM組的LDL-C和ApoA1/ApoB100均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

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3討論

血脂異常最容易引起血管的損害，尤其是心、腦、腎等重要組織臟器血管的損害[2]。其中低密度脂蛋白(LDL)是致動脈粥樣硬化的基本因素，LDL通過血管內皮進入血管壁內，在內皮下滯留的LDL被修飾成氧化型 LDL(Ox-LDL)，巨噬細胞吞噬Ox-LDL后形成泡沫細胞，后者不斷地增多、融合，構成了動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心。而高密度脂蛋白(HDL)將膽固醇轉運到肝臟中進行降解，可以防止動脈粥樣硬化的發生，降低冠心病的危險。載脂蛋白A1作用主要有運載脂類物質以及穩定脂蛋白結構，在脂蛋白的代謝中起到促進脂類的運輸、調節酶活性以及引導血漿脂蛋白與細胞表面受體結合等重要作用[3]。ApoA1是ApoA族最多的一種組分，是HDL中的主要載脂蛋白。載脂蛋白B 存在于低密度脂蛋白的表面，細胞識別和攝取LDL主要通過識別載脂蛋白B實現。ApoB100是極低密度脂蛋白(VLDL)和LDL的載脂蛋白之一。

2型糖尿病血脂異常與胰島素抵抗和β細胞功能缺陷密切相關。胰島素不僅對糖類代謝有重要作用，也參與調控蛋白質以及脂肪等代謝。胰島素抵抗時對糖類的利用產生障礙，脂肪組織釋放大量的脂肪酸，而這種游離的非酯化的脂肪酸在2型糖尿病患者中不能轉化為酮體，其作為原料使LDL、TC、TG在肝臟合成增加，同時由于胰島素激活的脂蛋白酯酶活性降低，對TG的水解能力下降，使HDL和LDL受體功能下降。當LDL升高，被氧化進入血管內皮后，可引起動脈粥樣硬化形成，研究表明HDL對動脈粥樣硬化的形成有一定的抑制作用，當其降低時對斑塊保護作用減弱，增加冠心病發生的危險性。ApoA1能激活LCAT(卵磷脂膽固醇酰基轉移酶)，對細胞內膽固醇起清除作用，糖尿病產生的

糖基化反應使LDL在體內清除減慢。ApoB100是介導LDL與相應受體結合的不可少的配體，參與將TC從肝臟中轉運到肝外組織。另外，由于胰島素的相對不足及胰島素抵抗，LDL受體的活性降低，加之LDL在高血糖時易于糖基化及氧化，降低了與LDL受體的親和力，導致經LDL受體清除的LDL減少，更促使LDL水平升高[4，5]。

本文觀察到T2DM組的TC、TG、HDL-C均高于對照組，LDL-C和ApoA1/ApoB100均低于對照組，說明血糖高低影響血脂水平，而血脂異常最容易引起血管的損害，血脂異常是導致心血管疾病的罪魁禍首，2型糖尿病明顯增加心血管并發癥的危險，筆者發現高TG而ApoB100正常者，病情基本穩定，低ApoB100而TG正常者，病情不夠穩定，血糖控制也不佳，且病程時間較長。

因此對糖尿病在積極控制血糖的同時，也應該重視血脂異常等其他冠心病危險因素。中老年人應有良好的生活習慣，多運動、少煙酒、低脂肪類飲食是防治高脂血癥糖尿病的重要舉措。

參考文獻

[1]薛耀明，沈潔，主編. 2型糖尿病臨床診斷和治療〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2004:17.

[2]宋淑華，李生棋.糖尿病腎病發病機制的進展〔J〕.中國慢性病預防與控制，2008，18(2)：88-89.

[3]趙水平，主編.臨床血脂學〔M〕.湖南：科學技術出版社，1997:17.

[4]馬建.2型糖尿病血脂異常及其治療〔J〕.內科，2009,4(1)：102-104.

[5]李花.147例糖尿病患者血脂檢查結果分析〔J〕.現代預防醫學，2010，34(37)：2717-2718.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-10

中圖分類號：R446

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0673-02