錯畸形矯治前后咀嚼效能的比較研究

陳衛衛

北京中醫醫院順義醫院口腔科，北京 101300

咀嚼功能是口腔系統的主要功能之一，具有良好的咀嚼功能是口腔健康的一個重要標志。人的咀嚼是一連串的生理活動過程， 通過咀嚼將攝取的食物磨細，與唾液混合形成最終的食團。 人的咀嚼功能需要有健康的口腔軟硬組織（牙齒、黏膜等）、健全的肌肉神經系統，以及顳下頜關節一起配合，在其神經系統的支配下，通過咀嚼肌的收縮，使顳下頜關節、頜骨、牙齒及牙周組織產生節律性運動。 顳下頜關節失調，不僅影響咀嚼功能，也常造成出現顏面部疼痛，顳下頜關節彈響甚或關節閉鎖而限制了最大開口的程度，甚至導致錯牙合畸形的發生。錯牙合畸形是指牙齒的排列位置和咬合關系的異常， 在兒童生長發育的過程中，由于先天遺傳或后天環境因素的影響， 導致頜骨、牙齒、顱面畸形，所有這些異常表現均是口內牙齒的數量與上下頜骨的寬度、上下頜骨與頜面部之間的不協調造成的。目前對于錯牙合畸形的理解不僅僅是口內牙齒的錯位和排列不整齊，也包括由咬合、頜面部關系不協調而引起的各種畸形。嚴重的錯牙合畸形可對口頜系統的功能造成一定的影響，如前牙或者后牙的開牙合及鎖牙合等可降低咀嚼效能，安氏Ⅲ類骨性畸形的咀嚼效能比正常牙合減少40%，因此，對正畸患者矯治前后咀嚼效能的測定具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年1～12 月河北省口腔醫院正畸門診12～18 周歲的錯牙合畸形患者31 例，其中恒牙早期安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者16 例，男7 例，女9 例；年齡12～18 歲，平均（15.4±0.6）歲。恒牙早期安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者15例，男6 例，女9 例；年齡12～18 歲，平均（14.3±0.5）歲。 所有患者均全身狀況良好，無修復、創傷、手術史，無牙體、牙周異常，無明顯的關節癥狀，無關節疼痛、彈響及壓痛，無夜磨牙、緊咬牙、偏側咀嚼習慣。

1.2 實驗儀器及材料

托盤天平，上海楚定分析儀器有限公司生產的100 g教學天平JP-100A，性能指標應符合GB/T4168－92 的有關規定，并符合JY0001－2003《教學儀器一般質量要求》的有關規定。紫外光分光光度儀上海第三分析儀器廠生產的722 型紫外光分光光度儀。量杯，1000 mL兩個，50 mL 兩個。 玻璃棒、濾紙、移液管、蒸餾水、顆粒大小均勻的干燥花生米（若干）。

1.3 矯治標準

面型與矯治前相比較有所改善，且前牙具有正常的覆合覆蓋，后牙咬合關系良好，磨牙呈中性或者基本中性。

1.4 咀嚼物懸濁液吸光度值的測定

使用722 型紫外光分光光度儀，以其可見光對安氏Ⅱ類和安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者正畸矯治前與矯治后1 年咀嚼的花生米的懸濁液進行測定。咀嚼物的顆粒越小，懸濁度越高，測得的懸濁液的吸光度值讀數就越大，咀嚼效率就越高；咀嚼物的顆粒越大，懸濁度越低，測得懸濁液的吸光度值讀數就小，咀嚼效率就越低。具體測定步驟：①使用備好的722 型分光光度儀，將其接通電源，調節波長于590 nm 處，并預熱20 min。②將受試者口中用蒸餾水含漱干凈， 并反復多次含漱，以盡量去除口內殘留的食物殘渣。 ③用天平準確稱重顆粒大小均勻的花生米，每次5 g，利用自封袋封好。 給受試者測試時，每人1 袋，充分咀嚼30 s 后吐在1000 mL 的量杯里，并反復多次漱口，直至口內無任何食物殘留為止，用蒸餾水將受試者吐出的咀嚼物稀釋到1000 mL，玻璃棒充分攪拌1 min，之后靜置2 min。 ④參照文獻[1]所報道的吸光度法進行受試者咀嚼物稀釋后的懸濁液吸光度值的測定，用吸管吸取量杯中上1/3 處的懸濁液，每次7 mL，取出3 份分別放入3 個比色皿中，用蒸餾水作為對照，置于分光光度計光路中進行比色， 將3 次所測得的讀數的平均值，作為最后的測量結果。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0 對數據進行分析， 正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者矯治前的吸光度值為（0.990±0.108），矯治后的吸光度值為（1.040±0.102），矯治前、后比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。說明安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者矯治后1 年的咀嚼效率均明顯高于正畸矯治前的咀嚼效率。

安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者矯治前的吸光度值為（0.980±0.068），矯治后的吸光度值為（1.102±0.110），矯治前、后比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。說明安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者矯治后1 年的咀嚼效率明顯高于正畸矯治前的咀嚼效率。

3 討論

3.1 咀嚼效率的評價標準

咀嚼效率是機體在一定時間內，對定量食物咀細的程度，是咀嚼作用的實際效果，也是衡量咀嚼能力大小的一個重要生理指標，是咀嚼效能最直接的反映。

3.2 咀嚼效率受諸多因素的影響

3.2.1 牙齒的功能性接觸面積

咀嚼效率的高低，與上下頜牙齒的功能性接觸面積大小有著非常密切的聯系。 當咀嚼系統正常運作時，功能性接觸面積越大，咀嚼效率就越高。 另外，異常的牙齒大小、數量、排列、形狀，異常的咬合關系等，均可導致咀嚼效率的降低。

3.2.2 顳下頜關節疾患 顳下頜關節能夠在肌肉的作用下產生與咀嚼有關的重要活動，顳下頜關節具有一定的穩定性和多方向的活動，它是人體頜面部唯一的左右雙側聯動關節。 顳下頜關節的異常，可以影響咀嚼運動， 導致咀嚼功能不能充分發揮而影響咀嚼效率。

3.2.3 牙周組織

牙周組織指的是牙齒周圍的支持組織，包括了牙周韌帶、齒槽骨、牙齦和牙骨質等。由于某些疾病或其他原因，損傷牙周組織，造成牙周組織的耐受力下降，從而降低咀嚼效率。 張運明等[2]研究患有牙周炎的患者經基礎治療后，咀嚼效能有所提高。

3.2.4 口腔內疾患

手術創傷后的后遺癥、 口腔內的軟組織的炎癥等，都可以影響咀嚼效率。

3.2.5 其他因素

如疲勞、年老體弱、全身性疾病、不良咀嚼習慣和緊張都可能會影響咀嚼效率。

總之，咀嚼效率與口腔健康狀況、咬合關系、性別等密切相關[3]，咀嚼效率事實上是人體所進行的一系列的生理活動過程的綜合反映，它的高低可直接影響到咀嚼功能的大小，通過研究咀嚼效率，不但可以發現口腔、頜面部的某些疾病，而且還能夠對評估口腔矯形修復體的效果提供依據，確定最終的矯治計劃。

3.3 錯牙合畸形對咀嚼效率的影響

3.3.1 錯牙合畸形分類

3.3.1.1 安氏Ⅰ類錯合 即中性錯牙合，是指錯牙合主要表現在牙弓前部，牙弓前段存在錯位牙齒，但是磨牙為中性關系，也就是說當處于正中牙合位時，上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙的頰面溝正相對。若全口牙齒排列整齊無錯位者，則為正常牙合。

3.3.1.2 安氏Ⅱ類錯牙合 指當處于正中牙合位時，上頜第一磨牙的近中頰尖處于下頜第一磨牙頰面溝的近中，它是上下頜骨及牙弓的近遠中關系不協調，磨牙為遠中關系。

3.3.1.3 安氏Ⅲ類錯牙合 即為近中錯牙合，是指當處于正中牙合位時，上頜第一磨牙的近中頰尖處于下頜第一磨牙頰面溝的遠中。

3.3.2 錯牙合畸形對咀嚼效率的影響及相關研究

咀嚼效率值的測定能直接反映咀嚼功能的狀況，可以用來表現咀嚼器官功能紊亂的程度。在咀嚼系統功能正常的情況下，咀嚼功能與牙合型密切相關，正常合者由于咀嚼肌、 雙側顳下頜關節與牙合協調一致，相互配合，且全口牙排列整齊，上下頜牙齒尖窩交錯，能充分行使正常的咀嚼功能，咀嚼效率高。 而錯牙合畸形患者也可因由于上下頜牙齒常常不能很好的尖窩相對，且存在不同程度的牙合干擾，其咀嚼肌、雙側顳下頜關節常常不能協調一致， 對咀嚼功能可產生影響，導致咀嚼功能不能充分發揮，使咀嚼效率不同程度的降低。 Haggman-Henrikson 等[4]的研究認為，在下頜開閉口的運動中，下頜骨關節頭與關節窩之間相互協調一致，并受下頜運動的控制。 咀嚼效能與上下頜牙齒的接觸面積有關， 上下頜牙齒的功能性接觸面積越大，咀嚼效率越高。 如果牙合關系異常，牙齒的大小、形狀、數目、排列等不整齊，均可減少上下頜牙齒的接觸面積而導致咀嚼效率降低。

研究測定6 類錯牙合患者的咀嚼效率后結果表明，鎖牙合的咀嚼效率最低，開牙合次之，均明顯低于正常牙合的咀嚼效率。周彥恒等[5]研究，女性安氏Ⅲ類骨性畸形咀嚼效能是正常者咀嚼效能的61%，男性安氏Ⅲ類骨性畸形的咀嚼效能僅為正常者咀嚼效能的56%，認為與牙合干擾有很大關系。 呂雪芹等[6]測定正常牙合和錯牙合畸形咀嚼效能的研究，認為正常牙合的咀嚼效能高于錯牙合畸形者。關于正常牙合和錯牙合畸形患者咀嚼效率的研究結果表明： 錯牙合畸形患者的咀嚼效率低于正常牙合者。 認為這與上下頜的接觸面積大小有關系。 劉鴻翎等[7]研究發現青少年女性中上頜前突和擁擠的咀嚼效能高于正常牙合的咀嚼效能。 還有學者認為，牙合干擾引起的咀嚼效能降低，是口頜系統適應性保護性作用的結果。

3.4 錯牙合畸形患者正畸矯治前后咀嚼效率的變化

牙和牙周支持組織的健康程度是影響合力大小的直接因素之一，將直接對咀嚼效能產生影響。 錯牙合畸形患者正畸治療結束后， 隨著口內牙齒位置的變化，牙周組織所承受的壓力重新分布，牙周支持組織需要重新適應和改建；另一方面，新的頜型的建立，對咀嚼運動具有明顯影響，包括肌肉、神經、關節等各因素的影響。 機體要適應這種改變必須需要一定的時間，正畸矯治后時間越長，機體越能適應這種改變，咀嚼效能改善越明顯，本研究結果表明，治療結束時間與治療后咀嚼效能呈正相關， 治療結束時間越長，錯牙合畸形患者的咀嚼效能較矯治前改善越明顯，直到機體完全適應了這種改變，咀嚼效率可能會處于一種穩定狀態。

3.5 錯牙合畸形矯治前后咀嚼效率的相關研究

劉鴻翎[8]在研究測定不同錯牙合類型患者的咀嚼效率后表明，對于前牙反牙合、上頜前突、擁擠這3 種常見的錯牙合畸形患者，矯治后剛剛拆除矯治器后測定咀嚼效能均較矯治前低，前牙反牙合矯治前后咀嚼效能有統計學意義， 上頜前突矯治前后咀嚼效能有統計學意義，擁擠矯治前后無統計學意義，矯治后剛剛拆除矯治器時，口內牙齒移位到新的位置，此時雖然前后牙排列、上下牙齒牙合關系較矯治前有所改善，但矯正到新的位置的牙列由于牙周組織、骨小梁等改建尚未完成，沒有建立新的咬合平衡而處于不穩定狀態，因此矯治后的咀嚼效率較矯治前反而降低，與矯治前相比差別具有高度顯著性，但這并不意味著正畸治療使咀嚼效能降低，正如作者研究結果顯示，隨著矯治牙的保持穩定，牙周組織的穩定，一年后，錯牙合畸形矯治后咀嚼效能明顯高于矯治前的咀嚼效能。 Pancherz 等[9]在1982 年報道了男性安氏Ⅱ類Ⅰ類患者正畸治療前后咀嚼效率的變化。

本研究結果表明：在12～18 年齡段內，不論性別，在患者全身狀況良好（包括無修復、創傷、手術史；無牙體、牙周異常；無明顯的關節癥狀，無關節疼痛、彈響及壓痛；無夜磨牙、緊咬牙、偏側咀嚼習慣）的情況下，安氏Ⅱ類、Ⅲ類錯牙合畸形患者矯治前、后比較差異均有統計學意義（P ＜0.05）。 吸光度值大小與咀嚼效能成正比， 說明安氏Ⅱ類和Ⅲ類矯治后1 年的咀嚼效能均高于矯治前的咀嚼效能， 正畸治療對錯牙合畸形患者咀嚼效能的提高及改善具有重要的意義。 安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者磨牙呈遠中關系， 由于下頜后縮及前移均可導致牙位、肌位、顳下頜關節位的不一致，使咀嚼效能降低；安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者磨牙呈近中關系，則是由于下頜前移可導致牙位、肌位、顳下頜關節位的不一致，表現為顳肌、咬肌咀嚼時的肌電活動較正常頜者低，使咀嚼肌力下降[10]；咬合接觸時的尖窩關系差，牙接觸數目及面積減少，而且咀嚼運動時常存在咬合干擾和牙合運動障礙， 均可導致咀嚼效率的降低。

安氏Ⅱ類、Ⅲ類錯牙合畸形患者治療后的咀嚼效能受多種因素的影響， 在患者未達到生長發育快速期時，利用生長改良可以對某些影響因素產生很大的作用，使錯牙合畸形得到及時治療，及早引導頜骨的正常發育，并對發生紊亂的牙合關系進行有效的矯治，咀嚼效能才能得到有效的恢復， 所以本研究病例采集為12～18 周歲。 正畸治療拆除矯治器后，雖然上下頜牙列達到了新的正中牙合關系，但是牙尖相對的位置難以達到上下頜牙自然萌出時所具有的完全和諧的尖凹相對關系，剛拆除矯治器時，上下頜牙列中難免存在著不良的牙合接觸， 影響了咀嚼運動中咀嚼肌的收縮力，咀嚼效能改善不大。拆除矯治器后，患者口內取而代之的是保持器， 保持器戴用的時間與患者年齡、錯牙合畸形分類等多種因素相關，配戴矯治器均是為了保持矯治牙，牙周組織及頜骨的穩定，在拆除矯治器的半年內，患者需要24 h 配戴正畸保持器，即每天白天和晚上都需要配戴正畸保持器。在拆除正畸矯治器的6～12 個月時間內，每天需要配戴正畸保持器12 h[11-12]。當矯治器拆除1 年后， 只需晚上戴用正畸保持器，隨著矯治牙齒的保持、穩定，矯正到新的位置的牙列由于骨縫、牙周組織和顳下頜關節改建形成，上下頜牙齒咬合關系良好，尖凹相對，從而建立新的咬合平衡，機體處于穩定狀態，使錯牙合畸形患者的咀嚼系統在正畸矯治后能正常發揮， 因而較矯治前提高了咀嚼效率，說明正畸治療結束后時間越長，機體對新的頜型進行適應的程度越高。 因此，正畸矯治精心的治療和牙齒自身精細的調整， 使上下頜牙齒接觸面積更廣泛，以獲得完善的牙尖交錯牙合，能有效提高咀嚼效率，維護口頜系統形態和功能的協調一致[13-14]。

綜上所述，錯牙合畸形患者矯治前后咀嚼效能有改變，剛拆除矯治器時，由于口內牙齒剛剛移動到新的位置，機體還未能適應這種改變，咀嚼效能改善不明顯或者較矯治前低，但是在經過正畸矯治拆除矯治器一年后，患者堅持戴用保持器，矯治到新的位置的牙齒由于周圍各種骨組織及軟組織改建基本形成，上下頜牙齒接觸面積廣泛，尖凹相對，咬合關系良好，建立了新的咬合平衡， 使咀嚼系統能夠充分的發揮作用，其咀嚼效能明顯高于正畸治療前，能夠大大改善咀嚼功能，維護口頜系統的形態和功能[15-17]。青少年正處于生長發育高峰期， 機體各方面還沒處于穩定狀態，如果是錯牙合畸形的患者，應盡早進行正畸治療，為了維持正畸治療的療效，經過錯牙合畸形矯治后，患者必須要戴用保持器防止復發。這樣既能夠引導頜骨正常發育，改善咬合狀態，提高咀嚼功能，恢復口頜系統的正常功能，也有利于美觀和健康[18-20]。

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