陳衛(wèi)衛(wèi)

[摘要] 目的 比較12～18周歲安氏Ⅱ類和Ⅲ類錯（牙合）畸形患者矯治前與矯治后1年咀嚼效能的差異。 方法 選取2010年1～12月河北省口腔醫(yī)院正畸門診12～18歲的錯（牙合）畸形患者31例，其中安氏Ⅱ類錯（牙合）畸形16例、Ⅲ類錯（牙合）畸形患者15例。采用722型光柵分光光度計吸光度法分別測量安氏Ⅱ、Ⅲ類患者矯治前與矯治后1年的吸光度值，統(tǒng)計并比較結(jié)果。 結(jié)果 安氏Ⅱ類患者矯治前的吸光度值為（0.990±0.108），矯治后的吸光度值為（1.040±0.102），矯治前、后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；安氏Ⅲ類患者矯治前的吸光度值為（0.980±0.068），矯治后的吸光度值為（1.102±0.110），矯治前、后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 安氏Ⅱ類和Ⅲ類錯（牙合）畸形者矯治后1年的咀嚼效能比矯治前高。

[關(guān)鍵詞] 錯（牙合）；吸光度法；咀嚼效能；正畸

[中圖分類號] R783.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（c）-0132-05

[Abstract] Objective To analyze the difference of the masticatory efficiency of 12-18 years old patients with Angle class Ⅱ and Ⅲ malocclusion before and after orthodontic treatment 1 year. Methods From January to December 2010， in Department of Orthodontics， Stomatological Hospital of Hebei Province， 31 12-18 years old patients with Angle class Ⅱ and Ⅲ malocclusion were selected， 16 patients were Angle class Ⅱ， 15 patients were Angle class Ⅲ. The absorbance values of Angle class Ⅱ and Ⅲ malocclusion before and after orthodontic treatment 1 year were measured by using grating spectrophotometer， the results were statistics and compared. Results The absorbance values of Angle class Ⅱ patients before orthodontic treatment was （0.990±0.108）， and those after orthodontic treatment was （1.040±0.102）， those before and after orthodontic treatment compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The absorbance values of Angle class Ⅲ patients before orthodontic treatment was （0.980±0.068）， that after orthodontic treatment 1 year was （1.102±0.110）， those before and after orthodontic treatment were compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The masticatory efficiency of one year before Angle class Ⅱ and Ⅲ malocclusion patients is higher than that before treatment.

[Key words] Malocclusion； Absorbance method； Masticatory efficacy； Orthodontic

咀嚼功能是口腔系統(tǒng)的主要功能之一，具有良好的咀嚼功能是口腔健康的一個重要標(biāo)志。人的咀嚼是一連串的生理活動過程，通過咀嚼將攝取的食物磨細(xì)，與唾液混合形成最終的食團。人的咀嚼功能需要有健康的口腔軟硬組織（牙齒、黏膜等）、健全的肌肉神經(jīng)系統(tǒng)，以及顳下頜關(guān)節(jié)一起配合，在其神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，通過咀嚼肌的收縮，使顳下頜關(guān)節(jié)、頜骨、牙齒及牙周組織產(chǎn)生節(jié)律性運動。顳下頜關(guān)節(jié)失調(diào)，不僅影響咀嚼功能，也常造成出現(xiàn)顏面部疼痛，顳下頜關(guān)節(jié)彈響甚或關(guān)節(jié)閉鎖而限制了最大開口的程度，甚至導(dǎo)致錯（牙合）畸形的發(fā)生。錯（牙合）畸形是指牙齒的排列位置和咬合關(guān)系的異常，在兒童生長發(fā)育的過程中，由于先天遺傳或后天環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致頜骨、牙齒、顱面畸形，所有這些異常表現(xiàn)均是口內(nèi)牙齒的數(shù)量與上下頜骨的寬度、上下頜骨與頜面部之間的不協(xié)調(diào)造成的。目前對于錯（牙合）畸形的理解不僅僅是口內(nèi)牙齒的錯位和排列不整齊，也包括由咬合、頜面部關(guān)系不協(xié)調(diào)而引起的各種畸形。嚴(yán)重的錯（牙合）畸形可對口頜系統(tǒng)的功能造成一定的影響，如前牙或者后牙的開（牙合）及鎖（牙合）等可降低咀嚼效能，安氏Ⅲ類骨性畸形的咀嚼效能比正常（牙合）減少40%，因此，對正畸患者矯治前后咀嚼效能的測定具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1～12月河北省口腔醫(yī)院正畸門診12～18周歲的錯（牙合）畸形患者31例，其中恒牙早期安氏Ⅱ類錯（牙合）畸形患者16例，男7例，女9例；年齡12～18歲，平均（15.4±0.6）歲。恒牙早期安氏Ⅲ類錯（牙合）畸形患者15例，男6例，女9例；年齡12～18歲，平均（14.3±0.5）歲。所有患者均全身狀況良好，無修復(fù)、創(chuàng)傷、手術(shù)史，無牙體、牙周異常，無明顯的關(guān)節(jié)癥狀，無關(guān)節(jié)疼痛、彈響及壓痛，無夜磨牙、緊咬牙、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。

1.2 實驗儀器及材料

托盤天平，上海楚定分析儀器有限公司生產(chǎn)的100 g教學(xué)天平JP-100A，性能指標(biāo)應(yīng)符合GB/T4168-92的有關(guān)規(guī)定，并符合JY0001-2003《教學(xué)儀器一般質(zhì)量要求》的有關(guān)規(guī)定。紫外光分光光度儀上海第三分析儀器廠生產(chǎn)的722型紫外光分光光度儀。量杯，1000 mL兩個，50 mL兩個。玻璃棒、濾紙、移液管、蒸餾水、顆粒大小均勻的干燥花生米（若干）。

1.3 矯治標(biāo)準(zhǔn)

面型與矯治前相比較有所改善，且前牙具有正常的覆合覆蓋，后牙咬合關(guān)系良好，磨牙呈中性或者基本中性。

1.4 咀嚼物懸濁液吸光度值的測定

使用722型紫外光分光光度儀，以其可見光對安氏Ⅱ類和安氏Ⅲ類錯（牙合）畸形患者正畸矯治前與矯治后1年咀嚼的花生米的懸濁液進行測定。咀嚼物的顆粒越小，懸濁度越高，測得的懸濁液的吸光度值讀數(shù)就越大，咀嚼效率就越高；咀嚼物的顆粒越大，懸濁度越低，測得懸濁液的吸光度值讀數(shù)就小，咀嚼效率就越低。具體測定步驟：①使用備好的722型分光光度儀，將其接通電源，調(diào)節(jié)波長于590 nm處，并預(yù)熱20 min。②將受試者口中用蒸餾水含漱干凈，并反復(fù)多次含漱，以盡量去除口內(nèi)殘留的食物殘渣。③用天平準(zhǔn)確稱重顆粒大小均勻的花生米，每次5 g，利用自封袋封好。給受試者測試時，每人1袋，充分咀嚼30 s后吐在1000 mL的量杯里，并反復(fù)多次漱口，直至口內(nèi)無任何食物殘留為止，用蒸餾水將受試者吐出的咀嚼物稀釋到1000 mL，玻璃棒充分?jǐn)嚢? min，之后靜置2 min。④參照文獻[1]所報道的吸光度法進行受試者咀嚼物稀釋后的懸濁液吸光度值的測定，用吸管吸取量杯中上1/3處的懸濁液，每次7 mL，取出3份分別放入3個比色皿中，用蒸餾水作為對照，置于分光光度計光路中進行比色，將3次所測得的讀數(shù)的平均值，作為最后的測量結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

安氏Ⅱ類錯（牙合）畸形患者矯治前的吸光度值為（0.990±0.108），矯治后的吸光度值為（1.040±0.102），矯治前、后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。說明安氏Ⅱ類錯（牙合）畸形患者矯治后1年的咀嚼效率均明顯高于正畸矯治前的咀嚼效率。

安氏Ⅲ類錯（牙合）畸形患者矯治前的吸光度值為（0.980±0.068），矯治后的吸光度值為（1.102±0.110），矯治前、后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。說明安氏Ⅲ類錯（牙合）畸形患者矯治后1年的咀嚼效率明顯高于正畸矯治前的咀嚼效率。

3 討論

3.1 咀嚼效率的評價標(biāo)準(zhǔn)

咀嚼效率是機體在一定時間內(nèi)，對定量食物咀細(xì)的程度，是咀嚼作用的實際效果，也是衡量咀嚼能力大小的一個重要生理指標(biāo)，是咀嚼效能最直接的反映。

3.2 咀嚼效率受諸多因素的影響

3.2.1 牙齒的功能性接觸面積

咀嚼效率的高低，與上下頜牙齒的功能性接觸面積大小有著非常密切的聯(lián)系。當(dāng)咀嚼系統(tǒng)正常運作時，功能性接觸面積越大，咀嚼效率就越高。另外，異常的牙齒大小、數(shù)量、排列、形狀，異常的咬合關(guān)系等，均可導(dǎo)致咀嚼效率的降低。

3.2.2 顳下頜關(guān)節(jié)疾患 顳下頜關(guān)節(jié)能夠在肌肉的作用下產(chǎn)生與咀嚼有關(guān)的重要活動，顳下頜關(guān)節(jié)具有一定的穩(wěn)定性和多方向的活動，它是人體頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)的異常，可以影響咀嚼運動，導(dǎo)致咀嚼功能不能充分發(fā)揮而影響咀嚼效率。

3.2.3 牙周組織

牙周組織指的是牙齒周圍的支持組織，包括了牙周韌帶、齒槽骨、牙齦和牙骨質(zhì)等。由于某些疾病或其他原因，損傷牙周組織，造成牙周組織的耐受力下降，從而降低咀嚼效率。張運明等[2]研究患有牙周炎的患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后，咀嚼效能有所提高。

3.2.4 口腔內(nèi)疾患

手術(shù)創(chuàng)傷后的后遺癥、口腔內(nèi)的軟組織的炎癥等，都可以影響咀嚼效率。

3.2.5 其他因素

如疲勞、年老體弱、全身性疾病、不良咀嚼習(xí)慣和緊張都可能會影響咀嚼效率。

總之，咀嚼效率與口腔健康狀況、咬合關(guān)系、性別等密切相關(guān)[3]，咀嚼效率事實上是人體所進行的一系列的生理活動過程的綜合反映，它的高低可直接影響到咀嚼功能的大小，通過研究咀嚼效率，不但可以發(fā)現(xiàn)口腔、頜面部的某些疾病，而且還能夠?qū)υu估口腔矯形修復(fù)體的效果提供依據(jù)，確定最終的矯治計劃。

3.3 錯（牙合）畸形對咀嚼效率的影響

3.3.1 錯（牙合）畸形分類

3.3.1.1 安氏Ⅰ類錯合 即中性錯（牙合），是指錯（牙合）主要表現(xiàn)在牙弓前部，牙弓前段存在錯位牙齒，但是磨牙為中性關(guān)系，也就是說當(dāng)處于正中（牙合）位時，上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙的頰面溝正相對。若全口牙齒排列整齊無錯位者，則為正常（牙合）。

3.3.1.2 安氏Ⅱ類錯（牙合） 指當(dāng)處于正中（牙合）位時，上頜第一磨牙的近中頰尖處于下頜第一磨牙頰面溝的近中，它是上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系不協(xié)調(diào)，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系。

3.3.1.3 安氏Ⅲ類錯（牙合） 即為近中錯（牙合），是指當(dāng)處于正中（牙合）位時，上頜第一磨牙的近中頰尖處于下頜第一磨牙頰面溝的遠(yuǎn)中。

3.3.2 錯（牙合）畸形對咀嚼效率的影響及相關(guān)研究

咀嚼效率值的測定能直接反映咀嚼功能的狀況，可以用來表現(xiàn)咀嚼器官功能紊亂的程度。在咀嚼系統(tǒng)功能正常的情況下，咀嚼功能與（牙合）型密切相關(guān)，正常合者由于咀嚼肌、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)與（牙合）協(xié)調(diào)一致，相互配合，且全口牙排列整齊，上下頜牙齒尖窩交錯，能充分行使正常的咀嚼功能，咀嚼效率高。而錯（牙合）畸形患者也可因由于上下頜牙齒常常不能很好的尖窩相對，且存在不同程度的（牙合）干擾，其咀嚼肌、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)常常不能協(xié)調(diào)一致，對咀嚼功能可產(chǎn)生影響，導(dǎo)致咀嚼功能不能充分發(fā)揮，使咀嚼效率不同程度的降低。Haggman-Henrikson等[4]的研究認(rèn)為，在下頜開閉口的運動中，下頜骨關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩之間相互協(xié)調(diào)一致，并受下頜運動的控制。咀嚼效能與上下頜牙齒的接觸面積有關(guān)，上下頜牙齒的功能性接觸面積越大，咀嚼效率越高。如果（牙合）關(guān)系異常，牙齒的大小、形狀、數(shù)目、排列等不整齊，均可減少上下頜牙齒的接觸面積而導(dǎo)致咀嚼效率降低。

研究測定6類錯（牙合）患者的咀嚼效率后結(jié)果表明，鎖（牙合）的咀嚼效率最低，開（牙合）次之，均明顯低于正常（牙合）的咀嚼效率。周彥恒等[5]研究，女性安氏Ⅲ類骨性畸形咀嚼效能是正常者咀嚼效能的61%，男性安氏Ⅲ類骨性畸形的咀嚼效能僅為正常者咀嚼效能的56%，認(rèn)為與（牙合）干擾有很大關(guān)系。呂雪芹等[6]測定正常（牙合）和錯（牙合）畸形咀嚼效能的研究，認(rèn)為正常（牙合）的咀嚼效能高于錯（牙合）畸形者。關(guān)于正常（牙合）和錯（牙合）畸形患者咀嚼效率的研究結(jié)果表明：錯（牙合）畸形患者的咀嚼效率低于正常（牙合）者。認(rèn)為這與上下頜的接觸面積大小有關(guān)系。劉鴻翎等[7]研究發(fā)現(xiàn)青少年女性中上頜前突和擁擠的咀嚼效能高于正常（牙合）的咀嚼效能。還有學(xué)者認(rèn)為，（牙合）干擾引起的咀嚼效能降低，是口頜系統(tǒng)適應(yīng)性保護性作用的結(jié)果。

3.4 錯（牙合）畸形患者正畸矯治前后咀嚼效率的變化

牙和牙周支持組織的健康程度是影響合力大小的直接因素之一，將直接對咀嚼效能產(chǎn)生影響。錯（牙合）畸形患者正畸治療結(jié)束后，隨著口內(nèi)牙齒位置的變化，牙周組織所承受的壓力重新分布，牙周支持組織需要重新適應(yīng)和改建；另一方面，新的頜型的建立，對咀嚼運動具有明顯影響，包括肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等各因素的影響。機體要適應(yīng)這種改變必須需要一定的時間，正畸矯治后時間越長，機體越能適應(yīng)這種改變，咀嚼效能改善越明顯，本研究結(jié)果表明，治療結(jié)束時間與治療后咀嚼效能呈正相關(guān)，治療結(jié)束時間越長，錯（牙合）畸形患者的咀嚼效能較矯治前改善越明顯，直到機體完全適應(yīng)了這種改變，咀嚼效率可能會處于一種穩(wěn)定狀態(tài)。

3.5 錯（牙合）畸形矯治前后咀嚼效率的相關(guān)研究

劉鴻翎[8]在研究測定不同錯（牙合）類型患者的咀嚼效率后表明，對于前牙反（牙合）、上頜前突、擁擠這3種常見的錯（牙合）畸形患者，矯治后剛剛拆除矯治器后測定咀嚼效能均較矯治前低，前牙反（牙合）矯治前后咀嚼效能有統(tǒng)計學(xué)意義，上頜前突矯治前后咀嚼效能有統(tǒng)計學(xué)意義，擁擠矯治前后無統(tǒng)計學(xué)意義，矯治后剛剛拆除矯治器時，口內(nèi)牙齒移位到新的位置，此時雖然前后牙排列、上下牙齒（牙合）關(guān)系較矯治前有所改善，但矯正到新的位置的牙列由于牙周組織、骨小梁等改建尚未完成，沒有建立新的咬合平衡而處于不穩(wěn)定狀態(tài)，因此矯治后的咀嚼效率較矯治前反而降低，與矯治前相比差別具有高度顯著性，但這并不意味著正畸治療使咀嚼效能降低，正如作者研究結(jié)果顯示，隨著矯治牙的保持穩(wěn)定，牙周組織的穩(wěn)定，一年后，錯（牙合）畸形矯治后咀嚼效能明顯高于矯治前的咀嚼效能。Pancherz等[9]在1982年報道了男性安氏Ⅱ類Ⅰ類患者正畸治療前后咀嚼效率的變化。

本研究結(jié)果表明：在12～18年齡段內(nèi)，不論性別，在患者全身狀況良好（包括無修復(fù)、創(chuàng)傷、手術(shù)史；無牙體、牙周異常；無明顯的關(guān)節(jié)癥狀，無關(guān)節(jié)疼痛、彈響及壓痛；無夜磨牙、緊咬牙、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣）的情況下，安氏Ⅱ類、Ⅲ類錯（牙合）畸形患者矯治前、后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。吸光度值大小與咀嚼效能成正比，說明安氏Ⅱ類和Ⅲ類矯治后1年的咀嚼效能均高于矯治前的咀嚼效能，正畸治療對錯（牙合）畸形患者咀嚼效能的提高及改善具有重要的意義。安氏Ⅱ類錯（牙合）畸形患者磨牙呈遠(yuǎn)中關(guān)系，由于下頜后縮及前移均可導(dǎo)致牙位、肌位、顳下頜關(guān)節(jié)位的不一致，使咀嚼效能降低；安氏Ⅲ類錯（牙合）畸形患者磨牙呈近中關(guān)系，則是由于下頜前移可導(dǎo)致牙位、肌位、顳下頜關(guān)節(jié)位的不一致，表現(xiàn)為顳肌、咬肌咀嚼時的肌電活動較正常頜者低，使咀嚼肌力下降[10]；咬合接觸時的尖窩關(guān)系差，牙接觸數(shù)目及面積減少，而且咀嚼運動時常存在咬合干擾和（牙合）運動障礙，均可導(dǎo)致咀嚼效率的降低。

安氏Ⅱ類、Ⅲ類錯（牙合）畸形患者治療后的咀嚼效能受多種因素的影響，在患者未達到生長發(fā)育快速期時，利用生長改良可以對某些影響因素產(chǎn)生很大的作用，使錯（牙合）畸形得到及時治療，及早引導(dǎo)頜骨的正常發(fā)育，并對發(fā)生紊亂的（牙合）關(guān)系進行有效的矯治，咀嚼效能才能得到有效的恢復(fù)，所以本研究病例采集為12～18周歲。正畸治療拆除矯治器后，雖然上下頜牙列達到了新的正中（牙合）關(guān)系，但是牙尖相對的位置難以達到上下頜牙自然萌出時所具有的完全和諧的尖凹相對關(guān)系，剛拆除矯治器時，上下頜牙列中難免存在著不良的（牙合）接觸，影響了咀嚼運動中咀嚼肌的收縮力，咀嚼效能改善不大。拆除矯治器后，患者口內(nèi)取而代之的是保持器，保持器戴用的時間與患者年齡、錯（牙合）畸形分類等多種因素相關(guān)，配戴矯治器均是為了保持矯治牙，牙周組織及頜骨的穩(wěn)定，在拆除矯治器的半年內(nèi)，患者需要24 h配戴正畸保持器，即每天白天和晚上都需要配戴正畸保持器。在拆除正畸矯治器的6～12個月時間內(nèi)，每天需要配戴正畸保持器12 h[11-12]。當(dāng)矯治器拆除1年后，只需晚上戴用正畸保持器，隨著矯治牙齒的保持、穩(wěn)定，矯正到新的位置的牙列由于骨縫、牙周組織和顳下頜關(guān)節(jié)改建形成，上下頜牙齒咬合關(guān)系良好，尖凹相對，從而建立新的咬合平衡，機體處于穩(wěn)定狀態(tài)，使錯（牙合）畸形患者的咀嚼系統(tǒng)在正畸矯治后能正常發(fā)揮，因而較矯治前提高了咀嚼效率，說明正畸治療結(jié)束后時間越長，機體對新的頜型進行適應(yīng)的程度越高。因此，正畸矯治精心的治療和牙齒自身精細(xì)的調(diào)整，使上下頜牙齒接觸面積更廣泛，以獲得完善的牙尖交錯（牙合），能有效提高咀嚼效率，維護口頜系統(tǒng)形態(tài)和功能的協(xié)調(diào)一致[13-14]。

綜上所述，錯（牙合）畸形患者矯治前后咀嚼效能有改變，剛拆除矯治器時，由于口內(nèi)牙齒剛剛移動到新的位置，機體還未能適應(yīng)這種改變，咀嚼效能改善不明顯或者較矯治前低，但是在經(jīng)過正畸矯治拆除矯治器一年后，患者堅持戴用保持器，矯治到新的位置的牙齒由于周圍各種骨組織及軟組織改建基本形成，上下頜牙齒接觸面積廣泛，尖凹相對，咬合關(guān)系良好，建立了新的咬合平衡，使咀嚼系統(tǒng)能夠充分的發(fā)揮作用，其咀嚼效能明顯高于正畸治療前，能夠大大改善咀嚼功能，維護口頜系統(tǒng)的形態(tài)和功能[15-17]。青少年正處于生長發(fā)育高峰期，機體各方面還沒處于穩(wěn)定狀態(tài)，如果是錯（牙合）畸形的患者，應(yīng)盡早進行正畸治療，為了維持正畸治療的療效，經(jīng)過錯（牙合）畸形矯治后，患者必須要戴用保持器防止復(fù)發(fā)。這樣既能夠引導(dǎo)頜骨正常發(fā)育，改善咬合狀態(tài)，提高咀嚼功能，恢復(fù)口頜系統(tǒng)的正常功能，也有利于美觀和健康[18-20]。

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（收稿日期：2015-03-25 本文編輯：蘇 暢）