深圳市沙井街道戶(hù)籍人口糖耐量減低15年轉(zhuǎn)歸追蹤調(diào)查

韓利民　黃艷　樂(lè)有晴

[摘要] 目的 調(diào)查隨訪(fǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)農(nóng)村城市化地區(qū)糖耐量減低（IGT）人群的自然轉(zhuǎn)歸及影響因素。 方法 對(duì)深圳市沙井街道2000年流行病學(xué)調(diào)查126例確診IGT人群進(jìn)行15年后轉(zhuǎn)歸追蹤調(diào)查，采用統(tǒng)一調(diào)查表格詢(xún)問(wèn)病史，測(cè)量身高、體重、腰圍及血壓，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，測(cè)定空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2hPG）。糖尿病（DM）及IGT診斷按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，肥胖按中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。危險(xiǎn)因素分析采用Logistic逐步回歸分析。 結(jié)果 126例IGT患者中轉(zhuǎn)化為DM 65例，轉(zhuǎn)化率為51.6%，年轉(zhuǎn)化率為3.44%；與轉(zhuǎn)化為正常糖耐量患者（NGT組）比較，轉(zhuǎn)為DM患者（DM組）的年齡、BMI、FBG、2hPG均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，與IGT轉(zhuǎn)歸為DM相關(guān)的危險(xiǎn)因素是年齡（OR=1.166，95%CI 1.054～1.311，P = 0.031）、BMI（OR=1.445，95%CI 1.152～2.802，P=0.0210）和2hPG（OR=3.015，95%CI 1.166～7.789，P = 0.0214）。 結(jié)論 IGT患者發(fā)生DM的主要影響因素為年齡、肥胖和2hPG；轉(zhuǎn)化率低與當(dāng)?shù)豂GT及肥胖患病率低相關(guān)；生活方式干預(yù)為最有效的預(yù)防手段，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病宣傳教育，保持良好的飲食烹調(diào)方式，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制超重及肥胖，繼而減少DM的發(fā)生，這對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)農(nóng)村城市化地區(qū)的DM防控有一定的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 糖耐量減低；2型糖尿病；肥胖；干預(yù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）08（c）-0086-04

[Abstract] Objective To investigate the natural outcome and influencing factors of glucose tolerance reduction （IGT） in the developed rural urbanization area. Methods A 15 years outcome tracking survey on 126 cases of IGT population confirmed by epidemiological investigation in 2000 in Shajing Street of Shenzhen City was carried out. A unified survey form was adopted to investigate medical history， measurements of height， weight， waist circumference and blood pressure， calculated body mass index （BMI）. Standard OGTT was used to measure FPG and 2hPG. Diabetes mellitus （DM） and glucose tolerance （IGT） were diagnosed according to the 1999 WHO diagnostic criteria. Obesity was diagnosed according to Chinese adult overweight and obesity prevention and control guidelines. Risk factors were analyzed by Logistic stepwise regression. Results 65 cases conerted to DM among 126 patients with IGT， the conversion rate was 51.6%， the annual conversion rate was 3.44%. Compared with the patients conerted to nomal glucose tolerance （NGT group）， age， BMI， FBG， 2hPG were significantly higher in DM group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Logistic stepwise regression analysis results showed that age （OR=1.166， 95%CI 1.054-1.311， P = 0.0031）， BMI （OR=1.445， 95%CI 1.152-2.802， P=0.0210） and 2hPG （OR=3.015， 95%CI 1.166-7.709， P = 0.0214） were the risk factors of IGT conerted to DM. Conclusion Main influencing factors of IGT conerted to DM are age， obesity and 2hPG. Low conversion rate is related to low incidence of IGT and obesity in local. Lifestyle intervention is the most effective means of prevention， should strengthen the publicity and education of DM， maintain good cooking mode， strong motion， control overweight and obesity， in order to reduce the incidence of DM， which has a certain guidance meaning for DM prevention in economically developed rural urbanization area.

[Key words] Impaired glucose tolerance； Type 2 diabetes； Obesity； Intervention therapy

糖尿病（DM）已經(jīng)成為全球危害人類(lèi)健康的重大疾病之一。糖耐量減低（IGT）是正常糖代謝發(fā)展到DM的一種過(guò)渡階段，是目前了解到唯一有可能轉(zhuǎn)回正常的階段。因此，IGT人群是預(yù)防DM發(fā)生的重點(diǎn)對(duì)象，早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)可改善IGT患者預(yù)后，降低DM發(fā)病率。本研究采用調(diào)查方法隨訪(fǎng)觀(guān)察經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)IGT人群15年后的自然轉(zhuǎn)歸及影響因素，有助于深入了解農(nóng)村城市化對(duì)IGT轉(zhuǎn)化DM的影響，為防控DM提出新的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2000年深圳市寶安區(qū)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查小組選取了深圳沙井鎮(zhèn)25歲以上戶(hù)籍居民為調(diào)查對(duì)象，含全鎮(zhèn)26個(gè)村，采用隨機(jī)整群抽樣方法，共計(jì)調(diào)查6344人，有效人數(shù)為5793人，應(yīng)答率為91%，按采用1999年WHO公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷IGT患者149例。2014年1月，筆者對(duì)上述人群進(jìn)行了追蹤隨訪(fǎng)，除外繼發(fā)性糖尿病、高血壓病、冠心病、腦血管意外、應(yīng)激因素、失訪(fǎng)或死亡者，可以獲得資料者126例，其中男52例，女74例，平均年齡（63.0±9.1）歲。

1.2 方法

①調(diào)查內(nèi)容：按2000年調(diào)查時(shí)制訂的統(tǒng)一調(diào)查表格詢(xún)問(wèn)病史及生活方式，專(zhuān)人測(cè)身高、體重、腰圍，平靜休息30 min后坐位測(cè)血壓兩次。計(jì)算BMI（kg/m2）=體重/身高2；測(cè)量腰圍，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm為腹部脂肪蓄積的界限；進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，測(cè)定空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2hPG）。②診斷標(biāo)準(zhǔn)：DM與IGT診斷按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓診斷：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。肥胖診斷按中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic逐步回歸分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖耐量減低15年后轉(zhuǎn)歸

15年后IGT轉(zhuǎn)化為DM患者（DM組）65例，轉(zhuǎn)化率為51.6%，年轉(zhuǎn)化率為3.44%；仍為IGT患者（IGT組）48例（38.1%）；轉(zhuǎn)化為正常糖耐量患者（NGT組）13例（10.3%）。

2.2 三組間初查與復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)比較

與NGT組比較，DM組患者年齡、BMI、FBG、2hPG均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；與IGT組比較，DM組BMI、FBG、2hPG升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；年齡表現(xiàn)為從NGT組到IGT組到DM組逐步增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 糖耐量減低轉(zhuǎn)化糖尿病相關(guān)因素的Logistic回歸分析

Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，年齡、BMI及2hPG為IGT轉(zhuǎn)化DM的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中國(guó)是糖尿病大國(guó)，在糖尿病人口絕對(duì)數(shù)上一直以來(lái)都居于世界首位。2010年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2007年中國(guó)DM的患病率為9.7%，DM前期為15.5%[1]，這一數(shù)據(jù)已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。然而，雖然近幾年中國(guó)群眾健康意識(shí)有所增強(qiáng)，但DM患者人數(shù)快速增加這一趨勢(shì)并未得到根本性的改變。2013年由瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)完成的中國(guó)成人DM流行與控制現(xiàn)狀研究表明：中國(guó)18歲及以上成人DM患病率達(dá)11.6%，DM前期率為50.1%[2]。而美國(guó)2010年20歲以上成人中DM前期率為35%[3]。目前調(diào)查結(jié)果表明，中國(guó)成人的DM前期率已達(dá)到或超越美國(guó)成人。據(jù)估計(jì)，中國(guó)18歲及以上成人中，約有1.139億例DM患者及4.934億例DM前期人群。DM已成為中國(guó)的主要慢性病之一，這也說(shuō)明中國(guó)DM控制形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)。由于DM可以引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如心腦血管疾病、慢性腎病及糖尿病眼病等，DM早期防治在中國(guó)已刻不容緩。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷中，將空腹血糖受損（IFG）和IGT稱(chēng)DM前期狀態(tài)（IGR）[4]。DM前期是介于DM和正常血糖之間的一種狀態(tài)，被認(rèn)為是DM的必經(jīng)階段，是DM的預(yù)警信號(hào)。具體來(lái)說(shuō)就是餐后血糖為7.8～11.1 mmol/L，即為IGT；空腹血糖為6.1～7.0 mmol/L，即為IFG狀態(tài)。IGT為DM前期主要表現(xiàn)，IGT是發(fā)展成DM的必然階段[5]，與B細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗（IR）有關(guān)[6]。目前有資料表明，各國(guó)IGT患病率差異很大，大多為3%～10%[7]。有研究表明，IGT有1/3轉(zhuǎn)變?yōu)镈M，有1/3沒(méi)有變化，還有1/3轉(zhuǎn)變正常[8]。流行病資料顯示，IGR患者在未來(lái)數(shù)年內(nèi)發(fā)生DM的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常血糖水平者[9]。有研究表明，IGR人群每年有7%～11%會(huì)轉(zhuǎn)變成DM，其DM發(fā)生率約為正常人6倍。國(guó)外研究資料表明，40%的IGR人群5～10年內(nèi)轉(zhuǎn)變成DM患者[10]。IGT患者DM的年轉(zhuǎn)化率存在年齡、地區(qū)、職業(yè)等差異。中國(guó)大慶地區(qū)每年有7.7%的IGT患者轉(zhuǎn)為2型糖尿病（T2DM）患者[11]；北京首鋼30～64歲患者IGT年轉(zhuǎn)化率為8.95%[12]；佛山市38～70歲患者IGT年轉(zhuǎn)化率為5.43%[13]。荷蘭的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在高加索人群中，每年IGT發(fā)展為T(mén)2DM者接近12%。不過(guò)也有例外，如坦桑尼亞的班圖，IGT的患病率達(dá)10%，而發(fā)生T2DM者僅為1%[14]。

我國(guó)目前對(duì)IGT患者的轉(zhuǎn)歸研究中，未見(jiàn)有長(zhǎng)達(dá)15年的自然轉(zhuǎn)歸報(bào)道，本研究顯示：126例IGT患者中有65例（51.6%）轉(zhuǎn)化為DM，年轉(zhuǎn)化率為3.44%，低于大慶地區(qū)報(bào)道[11]；分析可能與當(dāng)?shù)豂GT、DM及肥胖患病率低相關(guān)。沙井2000年DM流行病調(diào)查顯示：IGT、DM的患病率分別為2.52%和2.54%[15]，均明顯低于當(dāng)時(shí)全國(guó)水平4.76%和3.21%[16]及深圳市區(qū)常住人口水平4.23%與11.94%[17]；同時(shí)超重肥胖患病率為31%[18]，低于1998年中國(guó)22個(gè)農(nóng)村人群超重肥胖39.15%[19]水平。此現(xiàn)象與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民從事養(yǎng)殖蠔錫、蝦等體力勞動(dòng)；食用海產(chǎn)品、新鮮蔬菜及以清淡燉、蒸、煲的烹調(diào)方式有關(guān)。中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)6年飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，可使IGT人群DM的發(fā)病率下降46%[20]；隨后縱向隨訪(fǎng)研究發(fā)現(xiàn)，以小組為單位的6年的積極生活方式干預(yù)，其降低糖尿病發(fā)病率的作用可以維持20年[21]。美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃研究（DPP）顯示，生活方式干預(yù)比藥物更能有效降低高危人群DM的發(fā)病率，前者可降低高危人群58%的DM發(fā)生率，而二甲雙胍可降低31%[22]；在隨訪(fǎng)10年時(shí)研究者發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化生活方式干預(yù)可降低34%的2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，二甲雙胍可降低18%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[22]；芬蘭的糖尿病預(yù)防研究（FDPS）顯示，肥胖患者DM積累例數(shù)及發(fā)生率對(duì)照組為59例，發(fā)生率為23%；干預(yù)組為27例，發(fā)生率為11%；與對(duì)照組相比，干預(yù)危險(xiǎn)度降低58%（P < 0.05）[23]；同時(shí)，顯示兩種干預(yù)方式都能有效地預(yù)防和延緩DM的發(fā)病，但是生活方式干預(yù)的效果則更好。Valdes等[24]研究顯示，IGT轉(zhuǎn)為DM的最重要影響因素為FBG、2hBG和BMI。本文Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，IGT轉(zhuǎn)歸為DM的危險(xiǎn)因素為年齡、BMI和2hPG。分析原因可能為隨著年齡增長(zhǎng)胰島細(xì)胞的線(xiàn)粒體氧化酶磷酸化功能減退，同時(shí)肥胖引起脂代謝紊亂導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而影響血糖的代謝。

總之，我國(guó)DM患病率不斷增高，影響IGT轉(zhuǎn)歸的因素很多，本研究中，DM組患者年齡、BMI、2hBG、SBP明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。可能為深圳市沙井地區(qū)居民生活方式變化突出，表現(xiàn)為務(wù)農(nóng)養(yǎng)殖蠔蝦改為坐吃紅利，勞動(dòng)減少，體重增加，同時(shí)人口老齡化等因素對(duì)IGT轉(zhuǎn)化DM有一定影響。目前生活方式干預(yù)仍不失為最有效的預(yù)防手段，應(yīng)加強(qiáng)當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生保健知識(shí)的宣傳教育，保持良好的飲食烹調(diào)方式，低鹽飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制超重及肥胖，控制收縮壓，可減少DM的發(fā)生，這對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)農(nóng)村城市化地區(qū)DM的防控有一定的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2015-05-21 本文編輯：程 銘）