對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核的一點(diǎn)思考

湯軼波 杜慶紅

摘 ? ?要： 實(shí)驗(yàn)考核是實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，也是檢驗(yàn)教學(xué)效果、改革教學(xué)方法的重要手段。科學(xué)、合理的考核方法，既能反映學(xué)生的水平，又能調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)積極性，強(qiáng)化病理學(xué)整體教學(xué)效果。以作者所在學(xué)校實(shí)驗(yàn)考核方式為例，提出改進(jìn)實(shí)驗(yàn)考核方式的設(shè)想，與同行一起探討。

關(guān)鍵詞： 病理學(xué) ? ?實(shí)驗(yàn)考核 ? ?教學(xué)效果

一

病理學(xué)是一門(mén)緊密聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中起著承接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，同時(shí)又緊密聯(lián)系后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要作用。在病理學(xué)教學(xué)模式中，常規(guī)采用理論課與實(shí)驗(yàn)課相結(jié)合的方式。提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，對(duì)提高病理學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量都具有重要意義。而衡量病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的指標(biāo)即實(shí)驗(yàn)考核。

實(shí)驗(yàn)考核是實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，也是檢驗(yàn)教學(xué)效果、鞏固學(xué)生所學(xué)知識(shí)、改革教學(xué)方法的重要手段，在一定程度上可以作為教學(xué)效果評(píng)價(jià)的依據(jù)[1]。而同時(shí)實(shí)驗(yàn)考核又是激發(fā)學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣，提高操作技能，以及培養(yǎng)其創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。科學(xué)、合理的考核方法既能反映學(xué)生的水平，又能調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)積極性[2]，強(qiáng)化病理學(xué)整體教學(xué)效果。

以筆者所在學(xué)校為例，通常是每2周進(jìn)行大約8學(xué)時(shí)的病理學(xué)理論教學(xué)，結(jié)合一次2學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。整個(gè)學(xué)程中共進(jìn)行9次實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是切片教學(xué)配合一定的大體標(biāo)本示教，每次課上在教師的指導(dǎo)下學(xué)生完成一次隨堂作業(yè)。在全學(xué)程結(jié)束后進(jìn)行一次實(shí)驗(yàn)考核。實(shí)驗(yàn)考核方式為教師隨機(jī)抽取大綱范圍內(nèi)的一張病理切片，請(qǐng)學(xué)生寫(xiě)出該切片代表的病變并描述具體顯微鏡下病理變化。在多輪實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，該實(shí)驗(yàn)考核方法暴露出一些問(wèn)題亟待改善。

1.考核內(nèi)容。由于大體標(biāo)本考核需費(fèi)大量人力和時(shí)間，在近幾年實(shí)驗(yàn)考核中，采用單純的切片考核。由于強(qiáng)調(diào)顯微鏡下的病理變化而未結(jié)合大體標(biāo)本，單一的切片考核有一定局限性。描述疾病的病理變化首先從大體病變開(kāi)始，對(duì)大體病變的了然于心對(duì)以后臨床工作都有重要意義。現(xiàn)有單一切片考核給學(xué)生造成一種強(qiáng)調(diào)微觀表現(xiàn)而淡化大體觀的片面印象。影響平時(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的消極方面就是，沒(méi)有考核的壓力，很多學(xué)生會(huì)出現(xiàn)一種對(duì)大體標(biāo)本觀察不以為然的態(tài)度，影響病理學(xué)學(xué)習(xí)效果。

2.考核形式。現(xiàn)有考核僅在全學(xué)程結(jié)束后抽取一張切片進(jìn)行測(cè)試。我們發(fā)現(xiàn)有部分學(xué)生平時(shí)課堂表現(xiàn)很優(yōu)秀，內(nèi)容也掌握得較全面，但在最后一次測(cè)試中，由于緊張慌亂等各種原因而發(fā)揮不良，以致實(shí)驗(yàn)考核的形成性成績(jī)不理想，與其真實(shí)水平不匹配。

針對(duì)現(xiàn)有病理實(shí)驗(yàn)考核的局限性，敦促我們思考能否有一種考核方式全面衡量學(xué)生的真實(shí)水平。實(shí)驗(yàn)考核的最終目的是強(qiáng)化病理教學(xué)效果。因此對(duì)實(shí)驗(yàn)采取多種方式進(jìn)行嚴(yán)格考核，引起學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，不僅能比較客觀全面地反映學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ岣邔?shí)驗(yàn)教學(xué)的地位和實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，還使學(xué)生的理論基礎(chǔ)更加扎實(shí)[1]。

二

結(jié)合現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)考核方法暴露的問(wèn)題，參考兄弟院校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核的成功案例[3]，筆者提出改進(jìn)實(shí)驗(yàn)考核方式的一些設(shè)想，與同行一起探討。

1.依據(jù)病理學(xué)理論課知識(shí)要點(diǎn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，篩選具體的考核內(nèi)容和范圍。參照病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，結(jié)合9次實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，確定需要學(xué)生重點(diǎn)掌握的知識(shí)點(diǎn)，包括：變性（水腫、脂肪變性）、淤血（肺淤血、肝淤血）、炎癥（蜂窩織炎、各種炎細(xì)胞的形態(tài)辨識(shí)）、心血管系統(tǒng)疾病（風(fēng)濕性心肌炎、動(dòng)脈粥樣硬化）、呼吸系統(tǒng)疾病（小葉性肺炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核）、消化系統(tǒng)疾病（肝硬化）、泌尿系統(tǒng)疾病（慢性硬化性腎小球腎炎）等。以上各知識(shí)點(diǎn)都匹配有相應(yīng)的大體標(biāo)本和切片，均可作為考核內(nèi)容的備選。

2.將大體標(biāo)本考核和切片考核內(nèi)容整合，編排綜合性考核方案。如將大體標(biāo)本考核和切片考核獨(dú)立進(jìn)行，需要花費(fèi)更多人力和時(shí)間，對(duì)學(xué)生來(lái)講，容易造成知識(shí)點(diǎn)的零散。因此，對(duì)于前期篩選出的實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容，我們精心優(yōu)化整合，編排綜合性的考核方案。如測(cè)試切片為慢性肺淤血，先不告訴學(xué)生其具體病變，讓學(xué)生自行觀察切片，并描述其具體病理變化;在切片觀察結(jié)束后，讓學(xué)生選擇對(duì)應(yīng)該微觀表現(xiàn)的大體標(biāo)本。此時(shí)，除了“慢性肺淤血”大體標(biāo)本，我們同時(shí)可以將“小葉性肺炎”、“肺結(jié)核”標(biāo)本作為干擾項(xiàng)[3]。這樣，我們將涉及一個(gè)系統(tǒng)的各種病變都集中在一起，學(xué)生在辨識(shí)過(guò)程中可以充分比較，有利于對(duì)知識(shí)的全面領(lǐng)會(huì)。

在大體標(biāo)本測(cè)試上，我們可以利用病理學(xué)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室配備的顯微互動(dòng)教室的便利條件，將代表性的大體標(biāo)本進(jìn)行圖像采集后，利用互動(dòng)教室信號(hào)傳輸進(jìn)入學(xué)生端，這樣學(xué)生在切片觀察結(jié)束后，可以不用離開(kāi)座位去標(biāo)本室，直接通過(guò)電腦學(xué)生端觀察選擇，節(jié)約人力和時(shí)間。

3.綜合考慮優(yōu)化，改革考核模式。在充分探討可行性的前提下，改革原有期末一次考試的模式。參考外校成功經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我校學(xué)生的特點(diǎn)，采用階段性測(cè)試和期末綜合測(cè)試結(jié)合的方式。全學(xué)程有9次實(shí)驗(yàn)課，涉及9個(gè)章節(jié)的內(nèi)容。在每3個(gè)章節(jié)內(nèi)容結(jié)束后，利用課前或課后一段時(shí)間，進(jìn)行階段性測(cè)試，考查學(xué)生對(duì)本階段所學(xué)3個(gè)章節(jié)的掌握情況。全學(xué)程進(jìn)行2次階段性測(cè)試，通過(guò)測(cè)試促使學(xué)生對(duì)掌握不到位的知識(shí)加深學(xué)習(xí)，給予學(xué)生查漏補(bǔ)缺的機(jī)會(huì)。同時(shí)2次階段性測(cè)試的成績(jī)作為期末實(shí)驗(yàn)考核總分的參考（各占25%，兩次合計(jì)占50%）。課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行期末綜合性測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容為本學(xué)期所學(xué)9個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容抽選。本次綜合性測(cè)試成績(jī)占期末實(shí)驗(yàn)考核總分的50%。

4.選擇試行。在充分討論、反復(fù)整合優(yōu)化、選擇出最適合的具體操作方案后，選擇性地在某行政班級(jí)試行，通過(guò)具體實(shí)施，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)不足并實(shí)時(shí)改進(jìn)，構(gòu)建出本學(xué)科適合的優(yōu)化的實(shí)驗(yàn)考核具體方案。

以上是筆者針對(duì)現(xiàn)有考核方式做出的設(shè)想，我們希望新方案在改變?cè)袉我磺衅己耍谌氪篌w標(biāo)本的考核的基礎(chǔ)上，促進(jìn)學(xué)生對(duì)疾病病理變化從宏觀到微觀的全面掌握，實(shí)現(xiàn)內(nèi)容上的完善和創(chuàng)新;同時(shí)更綜合評(píng)判學(xué)生知識(shí)掌握方面的真實(shí)情況，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)形式上的創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)：

[1]寧海濤，王霞嶺.改革病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，（12）.

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