學齡前：兒童弱視的最佳治療期

顏華

上期的《及早發現孩子的弱視》一文引起了一些家長朋友的關注，有些家長咨詢弱視治療的問題。這一期，我們再請專家詳細談談如何抓住弱視的最佳治療期。

很多家長認為，弱視應等到上學后再治療，那時孩子也懂事了，治療起來容易配合，其實這是錯誤的。

莫貽誤治愈弱視的最佳時期

弱視不治療是很難自然痊愈的，弱視不僅要治，而且要及時治。弱視治療與年齡密切相關，年齡越小，效果越好。相關研究表明：0～6歲為弱視最佳治療期，因為兒童視覺發育的敏感期是在6歲前，但過小的兒童往往不能很好地配合，無法保證治療效果，而3～5歲的孩子配合程度較好，治療效果也較好，80%～90%都可治愈。因此，弱視的最佳治療年齡是3～5歲，這時期正處于視覺發育的重要階段，只要去除造成弱視的因素，經過一段時間的正規治療與訓練，視力及雙眼視功能都能恢復。加上這個年齡段的兒童屬于學齡前兒童，沒有繁重的學習任務，時間上有條件每天去醫院接受治療，這也是治療效果的一個保證。

7歲以后，因為上學導致治療和訓練不易完成，治療效果明顯下降。7～12歲屬于可塑期，7～10歲尚可治療，10～12歲不易治療。12歲以后屬于不可塑期。此時視覺發育基本成熟，治療效果微乎其微，換句話說，視力恢復的機會很小。因此，一定要重視孩子的弱視問題，要考慮年齡因素對治療效果的影響，切莫貽誤治愈弱視的最佳時期而造成終生遺憾。

根據具體情況選擇治療方式

弱視的治療方法很多，必須在眼科醫生的指導下選擇，但是，前提是必須進行相應的檢查及檢影驗光，根據弱視的性質及兒童的具體情況選擇最適當的治療方法。

配戴眼鏡矯正屈光不正。弱視治療首先是驗光戴鏡，這樣不僅使外界物體在視網膜上清晰成像，還能使大腦視覺皮層接受良好的視覺刺激，促進視覺發育，這是治療弱視的首要措施。由于兒童眼球及其屈光狀態處于發育變化中，故應定期擴瞳復驗，更改眼鏡度數。只有在配戴合適眼鏡的基礎上，弱視治療才有可能取得滿意療效。

遮蓋療法。遮蓋療法是國內專家公認治療兒童弱視最簡單、最經濟、最有效的方法，可單獨應用，也可與其他訓練并用。遮蓋療法可以消除注視眼對弱視眼的抑制，阻斷兩眼視網膜異常對應關系，重新調整和建立兩眼正常視網膜對應及兩眼相互協調關系，努力恢復雙眼視功能。具體做法是用黑布做成長方形或橢圓形眼罩，將眼罩戴于需遮蓋的眼上，再戴上眼鏡。

1）單眼嚴格遮蓋法：適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視兒童，這類兒童往往一眼視力較好，另一眼因抑制較深而視力較差。方法：用黑布眼罩嚴密遮蓋視力比較好的眼，強迫弱視眼看東西，使其受到刺激鍛煉，逐漸消除抑制，使視力提高，對于3歲以內的弱視兒童，可連續遮蓋3天放開1天;3歲以上兒童可連續遮蓋3～5天放開1天。在治療過程中，應當檢查弱視眼視力變化情況，每半月復查1次，同時要注意健眼視力，防止因遮蓋而引起視力減退。

2）雙眼交替遮蓋法：適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視兒童。如果弱視雙眼視力相等，可采用雙眼等量交替遮蓋，左右眼分別遮蓋3天;如果雙眼視力有差異，可根據具體情況采用4：l的方法，即遮蓋視力較好的眼4天，然后改遮蓋視力較差的眼1天，使視力差的眼更多地看東西得以鍛煉，促使視力提高快些，以求達到雙眼視力平衡提高的目的。

3）半遮蓋法：適用于弱視眼視力上升到0.7以上的兒童。使用半透明的塑料薄膜遮蓋健眼，人為地造成健眼視力低于弱視眼，使弱視眼有更多的機會看東西，有利于雙眼視功能的建立與完善。

4）短小遮蓋法：適用于弱視眼視力已恢復正常但仍低于健眼者，為鞏固療效，可在做作業或看書時遮蓋健眼，平時不遮蓋。

壓抑療法。壓抑療法又稱光學藥物療法，是指采用光學及藥物（阿托品）方法減弱注視眼的視力，同時促進非注視眼的視功能，適用于低中度弱視、遮蓋法治療失敗、年齡稍大的兒童。研究顯示，對低中度弱視而言，壓抑療法和遮蓋治療的療效相同。

精細目力訓練。這是一種對于弱視眼的特別應用鍛煉，有利于視覺發育和提高視力。精細目力訓練方法很多，例如穿針、穿珠子、描畫、繪圖等，可根據弱視兒童的年齡、智力和視力等情況選用。精細目力訓練需要遵從從容易到簡單、逐漸提高難度的原則，家長切勿因為急于求成而打擊兒童的信心，要堅持不懈地進行訓練。

視覺訓練。視覺訓練是近年常用的一種弱視治療方法，采用強能量生物能量刺激和視知覺任務相結合的訓練模式，操作簡單、趣味豐富，醫生能夠根據每個兒童的不同病癥和視力情況量身定制弱視訓練治療方案，讓兒童進行針對性的訓練，大大提高依從性，有效地縮短治療期，提升療效。

藥物治療。多巴胺是重要的神經遞質，參與中樞神經系統大量神經沖動的傳導，對視覺神經系統的生理功能有重要作用。左旋多巴可通過血腦屏障進入顱內代謝為多巴胺，因此，有學者使用口服左旋多巴來治療兒童弱視。胞二磷膽堿可在中樞神經系統內活化多巴胺代謝，增加多巴胺含量，從而改善視皮層神經元活性，延長視覺發育敏感期，因此，也有學者使用口服胞二磷膽堿來治療兒童弱視。復方樟柳堿可緩解平滑肌痙攣、散瞳、調節和維持視網膜血管張力，因此，有學者采用顳旁穴位注射該藥來治療弱視。

手術是不能治療弱視的，手術一般用來治療引起弱視的原因，如斜視手術，但手術本身并不能提高弱視兒童的視力。

家長配合是治療成功的關鍵

弱視的治療過程較長，家長要有信心、耐心，同時還要精心、細心。

1）矯正眼鏡配好后一定要督促兒童堅持戴用。引導孩子在看近物時，一定要戴鏡，尤其是繪圖、寫字時。采用遮蓋法治療時，遮蓋健眼要徹底，絕不能讓孩子用健眼偷看。注意，每進行遮蓋療法1～3個月，必須檢查兩眼視力，觀察弱視眼視力有無進步、被遮的健眼視力有無退步。如被遮的健眼視力沒有退步，可繼續遮蓋;如被遮的健眼視力退步，就要停止遮蓋若干天，等被遮的健眼視力恢復后再繼續遮蓋治療。弱視治愈后應逐漸打開遮蓋眼，循序漸進，切勿操之過急。

2）戴鏡、遮蓋治療的同時，一定要加強精細目力訓練，如在家長的陪伴下進行穿針、穿珠訓練，每次穿200～300根針或200～300粒珠子，促使手眼協調，以提高視力。弱視眼越用，視力提高越快。家長可經常變換訓練形式，自制或選購一些輔助治療器具，提高兒童訓練的興趣。

3）如采用光學藥物壓抑療法，除堅持戴鏡外，要按醫囑準時點用規定濃度的阿托品眼液散瞳。

4）家長應按醫囑定期帶兒童到醫院復診，以便醫生判定療效和隨時調整治療方案。一般每月復診1次。視力恢復正常后的半年內仍要求每月復查，防止弱視復發，以后逐步改為3個月、半年復診1次，直到視力保持3年正常，弱視才算完全治愈。

5）要將家庭訓練和醫院訓練有機結合起來。由于弱視訓練必須每天進行，不宜間斷，因此受客觀條件的限制，不可能每個兒童的每次訓練都在醫院進行，適當在家中進行訓練是必須的，也是治療效果的重要保證。一般在新訓練的初始階段，到醫院直接在醫生或視光師的指導下進行，待兒童對訓練目的和方法比較理解后，可將訓練轉移到家中繼續進行。研究表明，家庭治療的效果不如醫院集中治療的效果，主要是由于在家中治療，家長監督力度不夠，兒童遮蓋不充分，眼鏡摘摘戴戴;另外由于兒童的依從性和耐性均較差，不能很好的堅持訓練或訓練時不認真、敷衍治療導致效果不理想。

弱視治愈的標準

要同時具備以下3點才算弱視臨床治愈：雙眼視力均達0.9以上、具備良好的雙眼視覺和立體視覺功能、隨訪3年無回退者。治療弱視年齡越小越好，4～5歲的小孩一般在半年后就能恢復視力，但11歲的孩子就會慢些，要堅持治療1～2年視力才有所提高。

弱視治療小貼士

1）視覺訓練是一個長期的過程，選擇兒童比較感興趣的訓練方式至關重要。訓練時需要創造一個舒適的、多元化的、充滿童真的訓練環境，如播放兒歌和童話故事，采用激勵性趣味訓練，提高兒童訓練依從性和積極性。

2）弱視治療的最終目的不是弱視眼視力的提高，而是建立雙眼視功能。沒有建立起雙眼視功能的兒童，很難保證弱視眼視力提高后不發生減退。因此，在弱視眼視力提高到與優勢眼視力相差不超過2行時，應及時進行雙眼視功能的訓練。

4）弱視治愈后，一般需要2～3年的隨訪期。隨訪期內，兒童要定期到醫院復查。一旦發現視力減退，可使用原先的訓練方式訓練1周，一般視力，又會有提高，若無提高，則需找有關專家做進一步的診斷和治療。