血清降鈣素原與C反應蛋白在細菌性感染診斷中的意義

黃冠宇 蘇民 江勇 武登峰 鄧潔 鄧明漢 鄭奇峰

血清降鈣素原與C反應蛋白在細菌性感染診斷中的意義

黃冠宇 蘇民 江勇 武登峰 鄧潔 鄧明漢 鄭奇峰

目的 研究血清降鈣素原(PCT)與C反應蛋白(CRP)在細菌性感染診斷中的意義。方法 選取53例細菌性感染患者為實驗組, 選取同期48例非細菌性感染患者為對照組。對比兩組患者血清PCT與CRP水平。結果 實驗組血清PCT與CRP分別為(5.22±1.31)μg/L、(9.64±1.49)mg/L, 明顯高于對照組的(0.31±0.09)μg/L、(4.48±0.30)mg/L, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。實驗組PCT陽性檢出率90.6%明顯高于對照組12.5%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。實驗組CRP陽性檢出率28.3%高于對照組27.1%, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 細菌性感染患者血清PCT以及CRP水平較非細菌性感染患者更高, 應用PCT診斷具有更高的陽性檢出率, 明顯優于CRP, 對臨床診斷工作有重要的參考價值。

細菌性感染；血清降鈣素原；C反應蛋白；診斷意義

細菌性感染屬于常見疾病, 大部分屬于治療期間機體抵抗力減退引發感染, 臨床應早期明確診斷, 及時予以治療［1］。本文主要觀察研究血清PCT與CRP在細菌性感染診斷中的意義, 希望為臨床治療工作提供一定參考。現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月收治的53例細菌性感染患者為實驗組, 男32例, 女21例；年齡19～80歲,平均年齡(49.5±10.2)歲；其中13例為重癥肺炎, 14例為慢性阻塞性肺疾病急性發作期, 17例為膿毒血癥, 5例為化膿性梗阻性膽管炎, 4例為重癥胰腺炎。選取同期接受治療的48例非細菌性感染患者為對照組, 男29例, 女19例；年齡21～71歲, 平均年齡(46.0±8.4)歲；其中15例為急性腦出血, 7例為重癥哮喘, 8例為急性上消化道大出血, 9例為急性心肌梗死, 4例為病毒性心肌炎, 5例為重度子癇前期。兩組患者的年齡、性別、感染類型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 晨起采集兩組空腹靜脈血, 樣本量為2 ml, 采用全自動免疫熒光分析儀定量測定PCT, 以免疫比濁法定量檢測CRP水平, 其中PCT濃度＞0.5 μg/L判定為陽性結果, CRP濃度＞10 mg/L判定為陽性結果［2］。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清PCT與CRP水平對比 實驗組血清PCT與CRP分別為(5.22±1.31)μg/L、(9.64±1.49)mg/L, 明顯高于對照組的(0.31±0.09)μg/L、(4.48±0.30)mg/L, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組PCT陽性檢出率對比 實驗組PCT陽性檢出率90.6%明顯高于對照組12.5%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組CRP陽性檢出率對比 實驗組CRP陽性檢出率28.3%高于對照組27.1%, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組血清PCT與CRP水平對比(±s)

表1 兩組血清PCT與CRP水平對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別例數PCT(μg/L)CRP(mg/L)對照組480.31±0.094.48±0.30實驗組535.22±1.31a9.64±1.49at 25.90023.554 P＜0.05＜0.05

表2 兩組PCT陽性檢出率對比［n(%)］

表3 兩組CRP陽性檢出率對比［n(%)］

3 討論

PCT是降鈣素前體, 由甲狀腺C細胞(內含氨基酸116個)所分泌的一種蛋白質, 其主要組成包括：降鈣素、C末端和N末端三個部分。PCT在機體病理狀態下大多由甲狀腺以外的器官所分泌, 而細菌內毒素反應往往是主要誘發因素, 臨床目前尚未完全明確其作用機制［3-8］。健康人群血清PCT水平極低, 或難以檢測出PCT；合并感染的情況下, 血清PCT水平大幅度升高, 檢測濃度＞0.5 μg/L則提示患者伴有急性感染或者炎性反應［4,9-12］。局限性細菌感染或者小范圍感染通常不會導致PCT明顯升高, 僅有小幅度升高, 或者無升高跡象。對于合并嚴重細菌性感染以及膿毒血癥患者而言, 血清PCT濃度指數則會大幅度升高, 部分病例PCT表達甚至＞1000 μg/L［5］。所以檢測PCT表達水平有利于早期膿毒血癥的檢測與判定, 并對患者膿毒血癥病情嚴重程度做出快速、準確的評估。臨床研究發現, 血清PCT可用于細菌性以及非細菌性感染的臨床鑒別,并對感染嚴重程度、患者病情轉歸做出相應評估。在診斷膿毒血癥以及全身性細菌感染等一系列嚴重感染性疾病方面, PCT敏感性以及特異性極高, 所以國際膿毒血癥會議將血清PCT濃度指數這一指標納入膿毒血癥臨床診斷體系中［6,13-16］。

CRP是一種急性期反應蛋白, 由于急性排異反應、心血管系統疾病、病毒感染以及手術等均有可能導致CRP表達升高, 所以在感染性疾病診斷中缺乏特異性［7,17］。但是CRP參與炎癥反應調節以及感染性疾病防御, 因此臨床也在細菌性感染診斷中納入CRP檢測這一指標。CRP分子量約在11.5～14萬, 健康人群血清CRP表達極低, 一旦發生炎癥反應或者感染, CRP量值將以極快的速度升高, 特別是外科手術以及腫瘤浸潤患者, 其CRP數值可高達數千倍［8,18］。

從本研究結果來看, 實驗組血清PCT與CRP分別為(5.22±1.31)μg/L、(9.64±1.49)mg/L, 明顯高于對照組的(0.31± 0.09)μg/L、(4.48±0.30)mg/L, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。實驗組PCT陽性檢出率90.6%明顯高于對照組12.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組CRP陽性檢出率28.3%高于對照組27.1%, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。這與湯靜等［9］、金勝鑫等［10］研究類似, 表明細菌性感染患者血清PCT及CRP水平較非細菌性感染患者更高, PCT＜0.5 μg/L對判斷患者是否發生細菌性感染具有重要的借鑒和參考價值。

綜上所述, 細菌性感染患者血清PCT以及CRP水平較非細菌性感染患者更高, 應用PCT診斷具有更高的陽性檢出率, 明顯優于CRP, 對臨床診斷工作有重要的參考價值。

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Significance of serum procalcitonin and C-reactive protein in diagnosis of bacterial infection

HUANG Guan-yu, SU Min, JIANG Yong, et al.
Department of Intensive Care, Dongguan City Fenggang Hospital, Dongguan 523690, China

Objective To study significance of serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in diagnosis of bacterial infection. Methods There were 53 bacterial infection patients as experimental group, and concurrent 48 non-bacterial infection patients as control group. Comparison were made on serum PCT and CRP level. Results The experimental group had serum PCT and CRP respectively as (5.22±1.31) μg/L and (9.64±1.49) mg/L, which were higher than (0.31±0.09) μg/L and (4.48±0.30) mg/L in the control group, and their differences had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had positive detection rate of PCT as 90.6%, which was higher than 12.5% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had positive detection rate of CRP as 28.3%, which was 27.1% in the control group, and the difference had statistical significance (P＞0.05). Conclusion Bacterial infection patients have higher serum PCT and CRP level than non-bacterial infection patients. PCT diagnosis has higher positive detection rate than CRP, which shows important reference value for clinical diagnostic work.

Bacterial infection; Serum procalcitonin; C-reactive protein; Diagnostic significance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.005

2016-12-09］

523690 東莞市鳳崗醫院重癥醫學科