聯合檢測血清GPDA、GGT、AFP對原發性肝癌的診斷價值

摘要：目的 探討聯合檢測血清甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶（GPDA）、腫瘤標志物谷氨酰轉肽酶（GGT）、甲胎蛋白（AFP）在原發性肝癌診斷中的價值。方法 對原發性肝癌組80例、繼發性肝癌組47例、肝炎組45例和正常對照組79例，檢測血清GPDA、GGT、AFP水平。結果 原發性、繼發性肝癌組血清GPDA、GGT、AFP水平均明顯高于肝炎組及正常對照組，差異異顯著，有統計學意義（P<0.01）。聯合檢測血清GPDA、GGT、AFP指標較聯合GPDA和GGT組、聯合GGT和AFP組、聯合GPDA和AFP組差異顯著，統計學意義。結論：聯合檢測血清GPDA、GGT、AFP可提高肝癌患者的早期診斷率。

關鍵詞：GPDA GGT AFP 肝癌

中圖分類號：R575 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）8-038-01

肝癌是指發生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據最新統計，全世界每年新發肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態可分為結節型、巨塊型和彌漫型。原發性肝癌在我國屬于高發病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發展為肝癌。目前我國發病人數約占全球的半數以上，占全球肝癌病人的55%，已經成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。早期診斷、早期治療，提高肝癌的生存率、降低病死率，是臨床研究的重要課題之一。為探討血清GPDA、GGT、AFP值對肝癌的診斷價值，使用相應試劑盒對原發性、繼發性肝癌、肝炎及正常人血清進行檢測，并對三者的陽性檢出率進行對比分析。

1.研究對象與方法

1.1研究對象

原發性肝癌組，80例，男47例，女33例，平均年齡54.6歲，繼發性肝癌組47例（原發胃癌18例、結腸癌14例、食管癌9例、胰腺癌3例、肺癌2例，宮頸癌1例），男34例，女13例，平均年齡54.8歲；肝炎組45例，男31例，女14例，平均年齡38.3歲，正常對照組79例（來自門診健康體檢者），男25例，女54例，平均年齡35.1歲。

1.2試驗方法

早上空腹抽取靜脈血液3ml，2h內分離血清，應用日立7060全自動生化分析儀檢測GPDA，采用全自動生化儀檢測血清中GGT水平，操作按說明書嚴格執行。

1.3結果判斷

GGT參考值男性3～17U/L，女性2～13U/L。GPDA參考值44～116 U/L。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，血清GPDA、GGT、AFP結果表1所示，P<0.05，有顯著性差異。

2.討論

腫瘤標記物（TM）是指腫瘤細胞分泌或脫落到體液或組織中的物質，或是宿主對體內新生物反應而產生并進入到體液或組織中的物質，這些物質反映腫瘤細胞惡性轉化過程中各個階段的細胞表型及基因型的內在特性，并與腫瘤的生長擴散和發展有密切關系。AFP是1956年Bergstrandh和Czar在人胎兒血清中發現的一種專一性的甲種球蛋白。1964年Ta Tarinov發現PHC患者血清中檢測到AFP，自此以來，作為肝癌診斷的最佳標志物[1]。PHC中AFP陽性率為70%～90%[2]。可見仍有10%～30%的PHC患者AFP含量偏低或陰性。GPDA從發現至今已有40年歷史，在GPDA的基礎研究，臨床應用和測定方法等方面都有了一定的進展。GPDA能特異地水解N-末端為甘氨酰-脯氨酸的肽鍵，廣泛分布于腎、肝、結締組織、唾液腺及淋巴等組織中，在細胞內的微粒體和可溶部分其活性明顯增高，其生理意義主要是水解血液中來自膠原的多肽。膠原是機體內含量最多的蛋白質，是結締組織的主要成分，也是上皮細胞基底膜的主要成分，對于維持這些組織的功能是有重要作用。目前所知，由上皮細胞或間質分化產生的癌組織常含膠原酶，能分解癌組織周圍的膠原。因而可能與癌的浸潤和擴散有關。作為膠原分解過程中的一種二肽氨基肽酶GPDA可能也起到重要作用。GGT主要存在于肝細胞和膽管上皮細胞中，膽道梗阻導致肝內外膽道及肝內壓力增高，使肝細胞腫脹并誘導肝細胞產生大量GGT，同時癌細胞也合成GGT，所以惡性梗阻性黃疸患者GGT大多數呈中度以上升高。本組測定結果表明，肝癌患者GPDA活性增高，并明顯高于慢性肝炎患者、正常人，提示GPDA測定對診斷肝癌有一定價值[3]。據有關報道GPDA在肝癌早期時活性變化比AFP靈敏[4]，為提高肝癌的陽性檢出率，采用GPDA與AFP同時測定，可提高肝癌診斷的準確性并建立了良好的互補作用。在臨床篩選肝癌時，以任一標志物陽性為陽性可大大減少漏診率，尤其對AFP陰性的原發性肝癌患者意義更大，本實驗表明平行聯合檢測有助于肝癌的篩檢與確診。綜上所述，在臨床上應用GPDA、GGT、AFP聯合檢測具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]于興，胡章華.原發性肝癌甲胎蛋白陰性誤診84例分析.中國誤診學雜志， 2003，3（9）：1317。

[2]郭英輝，張嘯，錢禮.肝細胞癌腫瘤標志物的最新研究.國外醫學內科學分冊，1995，22（1）：23～26。

[3]湯釗猷，楊秉輝原 發性肝癌的研究進展 上海醫科大學出版社，2版，1990：1201。

[4]吳兮，徐笑江，束新華 血清測定在癌癥中應用價值的討論[J]1浙江臨床醫學，2002，11（4）：8781。