食管癌切除術預防吻合口狹窄的術式研究

高升

摘要：目的：研究分析食管癌切除術預防吻合口狹窄的術式。方法：從2020年1月至2021年6月，從我院收診的食管癌切除術患者中隨機篩選出60例作為研究對象，將其分為研究組（采用改良式胃食管吻合術）和對照組（采用常規胃食管吻合術），對兩組患者的臨床治療效果及并發癥等進行比較統計。結果：研究組患者的吻合口保持良好，未出現狹窄癥狀患者;對照組吻合口狹窄率為26.67%。研究組不良反應發生率為3.33%;而對照組為10.00%。相比之下，研究組更優，差異比較明顯，具有統計學意義，P<0.05。結論：應用改良式胃食管吻合術，能夠明顯提高預防吻合口狹窄的臨床效果，同時降低臨床不良反應情況，對于食管癌切除術患者而言具有極大應用價值，對于臨床來講具有極大的推廣價值。

關鍵詞：食管癌切除術;吻合口狹窄;術式研究

在臨床癌性病變中，食管癌是較為常見的一類，目前臨床中主要應用手術的方式進行治療。在手術治療的過程中，縫合吻合口的環節較容易出現問題，一旦問題出現，將會造成吻合口狹窄癥狀的發生，從而對患者手術后的生活質量造成干擾和影響。由于吻合口狹窄，也會殘留或者滋生出大量的癌細胞，這對于臨床中有效治療食管癌將會造成比較大的困難[1]。因此，在進行食管癌疾病的治療時，應用適當的手術方式預防吻合口狹窄問題，將對于最終治療效果起到至關重要的作用。鑒于上述分析，在本文的研究中，從2020年1月至2021年6月，從我院收診的食管癌切除術患者中隨機篩選出60例作為研究對象，對食管癌切除術預防吻合口狹窄的術式研究進行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

從2020年1月至2021年6月，從我院收診的食管癌切除術患者中隨機篩選出60例作為研究對象，將其分為研究組和對照組，每組分別有患者30例。在研究組中，男女患者比例為17：13;年齡分布在34歲到77歲之間;在對照組中，男女患者比例為8：7，年齡分布在33歲到77歲之間，平均年齡為（54.42±4.39）歲。兩組患者入院之初均表現出吞咽困難的食道癌臨床癥狀，經對患者進行CT檢查和其他全面檢查，確診食管癌疾病。排除標準：患有精神障礙性疾病的患者;患有其他臟器器官疾病的患者;不具備依從性的患者。以上兩組患者在一般性信息資料比較上具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者在進行食管癌切除術治療時，針對吻合的處理應用常規胃食管吻合術，依據臨床操作規范展開。研究組則采用改良式胃食管吻合術進行吻合處理：針對胃部、食管等部位進行游離，對胃部、食管進行吻合，對食管近側斷端和胃部前部上壁進行側吻合，與胃底后壁漿肌層和相距食管斷端1.5厘米左右處的后壁基層采用褥式縫合方法進行縫合;在與縫線相距1厘米左右的胃壁處獲得4厘米左右的切口，按照環形形狀切開，并進行止血，將縫合線保留在吻合口內。間斷縫合食管纖維肌層和胃前壁漿肌層后進行固定。在整個改良式胃食管吻合術過程中，要注意食管管徑大于胃部切口，在縫合過程中要注意縫合線的密度，確?？p合過程中無張力且無吻合口的情況[2]。兩組患者在進行治療后，均按照圍術期護理手段進行護理。

1.3 統計學處理

在本次研究中，對相關數據進行統計學軟件SPSS 21.0進行處理。

2結果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況的比較

經手術治療后均采用圍術期護理干預，經胃鏡檢查或者食管吞鋇攝片檢查發現，研究組患者的吻合口保持良好，未出現狹窄癥狀吻合口狹窄率為0.00%;而對照組有8例患者出現，吻合口狹窄率為26.67%。比較之下研究組明顯更優，差異比較明顯，具有統計學意義，P<0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較

在研究組患者中出現一例進食吞咽梗死患者，不良反應發生率為3.33%;而對照組中有3例，不良反應發生率為10.00%。相比之下，研究組更優，差異比較明顯，具有統計學意義，P<0.05。詳見表2。

3討論

食管癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，基本上占到了食管腫瘤的九成以上，在致死率上，僅次于胃癌居第二位，對于廣大患者的生命安全和身體健康造成了極大的威脅。食管癌臨床治療的主要方式是手術、放療、化療，其中食管癌切除術是較為常用的手術治療方法[3]。經食管癌切除術治療后，吻合口狹窄這種并發癥較容易多發，這主要是因為吻合口縫合中，過多、過密的內翻縫合造成的吻合口狹窄，起能夠引發吞咽困難的不良癥狀。在臨床縫合吻合口的過程中，出現黏膜未完全對合、間距差異、縫合針刺傷等情況，或者是由于患者自身機體修復能力差等原因，都會造成吻合口并發癥的發生。因此，實施食管癌切除術的治療，要積極預防吻合口狹窄的情況，妥善操作吻合口縫合術，從而強化縫合效果，避免出現并發癥。

一般情況下來講，吻合口狹窄是由以下幾方面原因造成的。首先，是吻合方式在很大程度上存在限制性。采用包埋式食管胃吻合術，會過多、過密地對組織進行內翻;采用傳統吻合，則需要較高要求的保證食管與胃切口口徑具有一致性。其次，如果吻合技術實施的不盡合理，將會導致在胃與食管吻合時進針過度情況的發生，組織被過度結扎、大量翻入、過度拔針或進針，或者是胃黏膜不能完全對攏，以上情況都有可能造成損傷組織情況的出現[4]。第三，在食管癌切除術治療后，患者在康復期間未能養成良好的飲食習慣也會引發吻合口狹窄，比如長時間飲用流質食物，就會導致吻合口很難通過食團實現擴張。第四，如果患者屬于瘢痕體質，則容易出現吻合口狹窄的情況。這是因為瘢痕收縮常常會造成吻合口狹窄情況的發生，其緣由是吻合過程中內翻縫合的情況較多，而且縫合線比較密集、較為緊湊，再加上黏膜對攏不理想等，造成吻合口愈合困難，出現瘢痕收縮狹窄的現象。而經臨床實踐統計發現，患者如果患有瘢痕體質，這種吻合口狹窄的概率將更大[5]。第五，出現吻合口炎性水腫。第六，食管腫瘤復發。第七，出現異物堵塞等。

臨床中診斷吻合口狹窄一般是根據患者的食管胃手術的病史狀況來判斷的。一般情況下，經食管造影和胃鏡就能夠對患者吻合口狹窄癥狀進行確診，如果患者在食管癌切除術之后存在進食梗死、噯氣、嘔吐等情況，均可以診斷為吻合口狹窄。這種情況下就需要通過吻合口狹窄手術來緩解癥狀[6]。

在本文中探討了改良式胃食管吻合術和常規胃食管吻合術兩種方法，改良式胃食管吻合術能夠在食管癌切除術中有效預防形成吻合口狹窄。其主要表現在以下幾個方面：首先，改良式胃食管吻合術能夠有效擴張食管。如果食管口徑比胃側口徑小，則需要向外擴張食管口徑，這樣才能夠使食管口徑與胃側大口徑相互適應，使吻合處食管口出現“喇叭口”的形狀，通過對吻合口實施觸摸檢查可以明顯發現這一情況，或者在能夠縫合后壁后也能夠發現這一情況[7]。第二，食管“魚嘴狀”的處理。在相同條件下，吻合前的口徑決定了吻合后口徑的大小。第三，改良式胃食管吻合術是一種明顯改進的縫合方式。首先其進針方式有了明顯的變化，采用間斷縫合的方式，在吻合口前壁的進針順序為外-里-里-外的縫合，這樣就能夠保障在縫合過程中避免出現吻合口收縮的情況，形成吻合口擴大作用。而且對各層進行間斷縫合，可以有效發揮擴大吻合口的作用。第四，對于中點，采用分法縫合的方式[8]。分法縫合后壁吻合口，能夠防止出現不合理的內翻縫合，從而避免出現吻合口內收的情況。第五，采用一層縫合方法。此種方法不需要經過長游離食管，這樣就能夠對食管血供進行有效的保護，從而大大提升吻合口愈合的效果。而且采用一層縫合方法，能夠對內翻組織進行縮減，從而增加吻合口的寬敞程度，尤其是對于頸部胃食管吻合，更為適用。在本文的研究中，研究組患者的吻合口保持良好，未出現狹窄癥狀患者;對照組吻合口狹窄率為26.67%。研究組不良反應發生率為3.33%;而對照組為10.00%。相比之下，研究組更優，差異比較明顯，具有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，用應用改良式胃食管吻合術，能夠明顯提高預防吻合口狹窄的臨床效果，同時降低臨床不良反應情況，對于食管癌切除術患者而言具有極大應用價值，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李俊峰.食管支架置入術與內鏡下切開術治療難治性食管癌術后吻合口狹窄的效果比較[J].醫藥前沿，2021，11（1）：2.

[2]賈卓奇，李碩，王哲，等.手工分層吻合法與機械吻合法在胸腹腔鏡食管癌切除術胃食管吻合中的應用對比觀察[J].山東醫藥，2021，61（15）：4.

[3]金海龍，包郁，黃潔，等.食管癌術后吻合口狹窄內鏡下擴張的規范綜合管理臨床效果評價[J].中國醫刊，2020，55（7）：4.

[4]高楊，段淑芬，晁帥恒，等.環狀切開術治療食管胃吻合口狹窄的臨床分析[J].包頭醫學院學報，2020，36（2）：2.

[5]李帥鋒，姚化建，劉志剛.管狀胃代食管吻合術在食管癌根治術中的應用價值[J].哈爾濱醫藥，2021，41（1）：2.

[6]周之偉，王亮，楊劍逸，等.吻合口加固縫合對食管癌根治術后吻合口瘺發生的預防效果[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2021，15（6）：5.

[7]張艷偉，曹緒坤，韓雙印，等.食管癌術后吻合口狹窄內鏡下治療的進展[J].河南大學學報：醫學版，2021，40（4）：4.

[8]王新，王錚，王志宏，等.食管癌術后吻合口狹窄的預防[J].臨床外科雜志，2021，29（8）：2.