急性短暫性精神障礙是種什么病

鐘偉

患上“急性短暫性精神障礙”后，人會毫無預兆地突然“瘋掉”。這種“瘋掉”的癥狀會在一周內達到高峰；出現很多種妄想，比如有人要殺了自己、自己是天神下凡、有種神秘力量在控制自己的行為、自己其實是另一個性別、身邊飄著很多鬼魂要消滅它們

6月20日下午，在江蘇省南京市發生了一起嚴重的交通意外，肇事寶馬車速高達每小時 195.2 公里。肇事司機逃離現場，被警方逮捕、審問過程中，一度行為沖動、情緒失控。

9月6日9點24分，南京市交管局政務微博“南京交管”就“6·20”寶馬案發布最新消息：這起交通事故造成2人死亡、1人受傷，多車受損。犯罪嫌疑人王季進因涉嫌交通肇事罪被秦淮區檢察院批準逮捕。根據犯罪嫌疑人王季進肇事前后異常表現，同時根據秦淮區檢察院的要求，以及王季進妻子委托辯護律師的申請，警方于7月初委托南京腦科醫院司法鑒定所對王季進“是否患有精神疾病，作案時是否具有刑事責任能力”進行司法鑒定，8月31日南京腦科醫院司法鑒定所出具了司法鑒定意見書，鑒定意見為：“王季進作案時患急性短暫性精神障礙，有限制刑事責任能力。”律師表示，鑒定結論稱王季進有限制刑事責任能力，今后在法院進行量刑時，很有可能參照這一鑒定結論對其從輕或減輕處罰。

案情發展到這里，相信很多人會產生疑惑了：“急性短暫性精神障礙”是什么病？精神病嗎？還是神經病？是“瘋了”嗎？

“急性短暫性精神障礙”是否存在

首先，真的有“急性短暫性精神障礙”這種病嗎？醫學上還真的有“急性短暫性精神障礙”這個診斷，但更多見于司法鑒定中。

根據最新的權威精神障礙診斷標準（DSM-5），急性短暫性精神障礙的定義是：患者會在 2 周或更短時間內，突然從完全沒有精神病性癥狀轉變為明顯異常的精神病狀態；出現幻覺、妄想、胡言亂語等異常思維和行為，持續時間短到1天，最長可達1個月，最后能完全充分恢復到病前功能水平； 這類患者并沒有嗑藥，也沒有導致精神異常的身體或大腦的疾病，更不能以心境障礙、分裂情感性障礙或精神分裂癥的診斷來解釋病情。

這種疾病的發病原因至今未明，但患者病前可能發生過親人亡故、突然失去伴侶、工作或婚姻等比較突然的“大事”，多為青壯年，女性多于男性，50 歲以上比較罕見，兒童不會發生。

對此，南京腦科醫院司法鑒定所鑒定人員也給出了自己的解釋，急性短暫性精神障礙臨床特征為起病快、病程持續時間短并表現為精神病性且又找不到發病原因的精神障礙。急性短暫性精神障礙在臨床上時有所見，并不算是一種罕見的疾病。這類疾病患者發病時會對環境發生攻擊，比如妄想殺人等，社會危害性比較大。

急性短暫性精神障礙的癥狀

患上急性短暫性精神障礙，人會變成什么樣呢？

患上“急性短暫性精神障礙”后，人會毫無預兆地突然“瘋掉”，但“瘋”得有一定特點：這種“瘋掉”的癥狀會在一周內達到高峰；出現很多種妄想，比如有人要殺了自己、自己是天神下凡、有種神秘力量在控制自己的行為、自己其實是另一個性別、身邊飄著很多鬼魂要消滅它們……患者會很“入戲”、很“當真”，并且妄想內容并不固定；患者完全接受出現的妄想內容，可能還會產生很強烈的情緒；伴隨著妄想和激動情緒，患者可能會做出一些不能用常理解釋的行為，比如大喊大叫、多言多動，甚至出現破壞性行為；“瘋”完后患者有時會喪失對當時情況的記憶，并表示當時感覺一切都不真實； 一個月內就不“瘋”了，最終可以完全恢復正常。

那么，肇事者王季進是何種表現呢？據報道，南京腦科醫院司法鑒定所鑒定人員對王季進行精神檢查發現，他神志清楚，交流欠佳，半閉雙眼，愛答不理，數問不答，時而點頭，時而搖頭，期間點頭表示想見家人。而據王季進的父親及祖母反映：“王季進平時身體較好，但有時受到刺激，心情不好時會發狂，罵人，說要殺人，手揮來揮去打人，但沒有打過人”、“十幾歲時開始有這種現象”、“在村醫務室看過，也沒有檢查出病因”。因此，他們綜合各方面的情況，最終做出這一鑒定意見。

那么，得了“急性短暫性精神障礙”之后，人真的能完全恢復正常嗎？

有臨床醫生對這類患者進行隨訪研究，在他們出院后繼續跟蹤他們的病情變化。結果發現，98 例被診斷為“急性短暫性精神障礙”的患者中，有 70 例出院時改診斷為“分裂樣精神病”（比急性短暫性精神障礙癥狀更穩定、持久但達不到精神分裂癥診斷標準），爾后其中 48 例后來發展為精神分裂癥；僅有 12 例維持原診斷，其余有改診斷為“癔癥性精神病”的，還有“雙相障礙躁狂發作”的。所以，確診“急性短暫性精神障礙”然后完全康復，這個概率不太高，但還是有。

人什么時候會突然“發瘋”

大家一定都知道范進中舉的故事。得知自己中舉消息后，50 多歲的范進高喊著“噫！好！我中了！”一跤跌倒、不省人事。醒轉后，他又一路飛奔，摔了一身泥也不顧忌，一直跑到集市上。眾人都看得明白：新貴人歡喜瘋了。

我們大家通常很容易判斷出一個平常接觸的人是“瘋”了： 這個人可能表情夸張、自言自語；可能形容突然變得邋遢、自己卻不以為意；還可能情緒暴發、根本不受控制，總之，跟之前認識的那個人不同了。

范進為什么“瘋”了呢？顯然，他是受了刺激。會因為受到刺激而發生的情況，主要包括的就是“急性短暫性精神障礙”和“急性應激障礙”。

所謂刺激，醫學上稱之為“應激事件”，指的是：某個文化背景下、相似環境中一件或多件對大多數人構成刺激、會帶來情緒以及認知、行為改變的事情。遭遇應激事件后，并不是所有人都會有情緒、行為上的改變，也不一定是立即出現改變；有些人改變不明顯，頂多產生些情緒波動，還有一些，可能會出現一些精神病性癥狀，比如幻覺、妄想、思維變得特別零散或者遲鈍。

此外，除了急性短暫性精神障礙，“瘋了”還可能是什么病呢？在精神病學診斷方面，大眾眼中的“瘋了”，主要的可能有這么幾種：

精神病性障礙：比如精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、急性短暫性精神病性障礙等，它們的共同特點是：存在典型的精神病性癥狀，比如幻覺、妄想、思維障礙等；

心境障礙：比如抑郁癥、雙相障礙，抑郁癥更廣為人知，患者可能會生活懶散，甚至出現自殺行為；雙相障礙躁狂發作患者則可能出現傷人毀物的沖動行為；

急性應激障礙：在受到刺激后，患者行為可能會失常，常常發生意識障礙（比如覺得不清醒，暫時失去意識等）。

相比“急性應激障礙”，罹患“急性短暫性精神障礙”的人，“瘋”得會更離譜。

醫學鑒定和法律裁決

有很多人對鑒定提出疑問，認為被鑒定者王季進可能是假裝的。實際上，急性短暫性精神障礙的鑒定有一定的難度，需要很慎重的司法鑒定，不是每個精神科醫生都有司法鑒定的資格。鑒定組的專家憑借著自己的專業能力，在問診的過程中需要排除患者說謊的可能，比如在搜集資料的過程中，觀察患者表述的前后順序、邏輯是否合理。如果需要的話還會用上測謊儀。裝病就是詐病，一般來說，當事人是很難偽裝的，因為有的情感反應，兩者之間是不一樣的。

另外，王季進被鑒定為：“王季進作案時患急性短暫性精神障礙，有限制刑事責任能力。”是否會對法律裁決產生一定影響呢？實際上，精神障礙與刑事責任能力是兩個不同的概念：

精神障礙是指各種原因引起的感知情感思維等精神活動的紊亂或者異常，導致患者明顯的心理痛苦或者社會適應等功能損害；刑事責任能力則是對行為的辨認控制能力。

對于嫌疑人是否具有刑事責任能力，法律工作者會參考醫學上對該疾病的診療規范，醫生或鑒定人員只能對精神障礙作出醫學判斷，是否影響刑事責任能力，應由法庭判斷。且醫學判斷只是證據，還應接受法律檢驗。