醫保定點審批取消機遇or挑戰

王麗

“藥店之間將通過良性競爭實現優勝劣汰，促進行業集中度提高”，這是此次改革最直接的效果。

10月14日，醫藥產業迎來拐點。

經李克強總理簽批，國務院印發《關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，即國辦發〔2015〕57號文件。文件涉及醫療的部分提出：取消基本醫療保險定點零售藥店資格審查、取消基本醫療保險定點醫療機構資格審查。

新規意味著什么？是否所有藥店和醫療機構都不需要審批就能獲得醫保資質？那么，藥店全“定點”時代是否來臨？行業政策利好帶給藥企哪些發展機遇？

《民生周刊》記者欲一探究竟。

“協議合作”將替代“行政審批”

10月15日，《民生周刊》記者就上述問題咨詢國家衛生計生委醫政醫管局一位知情人士，他表示，文件涉及醫藥部分意味著“從2016年起，醫保定點藥店將不再需要行政審批”。

“取消醫保定點審批不等于完全放開醫保。”該知情人強調。

關于醫療機構和零售藥店的醫保定點資格審批政策，可以追溯的相關文件是2004年由國務院下發的《國務院辦公廳關于保留部分非行政許可審批項目的通知》，即國辦發〔2004〕62號。

在審批制下，醫保定點資質無疑是稀缺資源，除資質本身不易獲取外，其稀缺性決定，一旦被獲取等同壟斷，市場格局難以改變。

長期以來，“醫保定點藥店”和“醫療機構”審批是醫保資金使用的第一道關卡。理論上，取消審批，這道關卡將不復存在，也就是說只要經衛生和食藥監部門批準設立的醫療機構、零售藥店都可以從醫保資金池中分杯羹。

然而痛點在于，取消行政審批，醫保資金的壓力將正式由事前審批，轉至事中、事后監管。

“協議合作方式將會成為未來醫保管理的新模式?！鄙鲜鋈耸空f，由審批制改為協議合作方式，從行政管理體制改革角度說是簡政放權，對于醫藥產業而言是政策利好。

據了解，湖南從2009年起開始逐步實行醫療保險協議零售藥店管理，納入協議管理的零售藥店統稱“湖南省城鎮職工基本醫療保險協議零售藥店”，經辦機構與藥店簽訂協議后采取嚴格管理，協議期間如果有違規行為將處以相關處罰，如果情節嚴重則終止協議3～5年，甚至永久退出協議零售藥店管理。

取消行政審批呼聲已久

取消醫保定點審批制度，在醫藥行業內呼聲已久。

來自行業內的普遍觀點是，醫保定點審批制是中國醫藥行業集中度低下的重要原因之一。

7月，國家食品藥品監督管理總局的數據顯示：2014年底，全國零售連鎖藥店企業4266家，零售連鎖企業門店171431家；零售單體藥店263489家，連鎖率39.42%。然而截至2014年底，美國零售藥店的連鎖率為74.2%，接近中國的一倍。

從中國連鎖藥店版圖上看，發跡于云南的一心堂大藥房、來自湖南的老百姓大藥房和益豐藥房呈三分天下之勢。而三巨頭在區域布局之初紛紛繞道上海、江蘇、浙江等地，其原因在于這些地區醫保定點審批以嚴格著稱。

盡管益豐大藥房在上述地區有所突破，但該公司董秘王付國曾表示；“公司在這些地區整體擁有資質的藥店比例偏低?！?/p>

以南京為例，益豐大藥房共有110家藥店，獲得醫保定點資格的不到10家，比例低于10%，遠低于公司在全國的58%。

“既然可以開辦藥店，在專業資質上不存在問題，就應當獲得同等的醫保資質。” 中國醫藥企業管理協會會長于明德在接受媒體采訪時表示，醫保定點資格幾乎是決定藥店生死存亡的關鍵因素，醫保定點審批由行政長官說了算，這其中容易滋生腐敗問題。

據悉，連鎖藥店跨區域開藥店，醫保資質需要重新申請，部分城市對醫保資格管制嚴格，并主要傾向本地單體藥店或小型連鎖，因此，其他品牌藥店很難和他們在同一起跑線競爭。

醫保監管面臨挑戰

值得關注的是，隨著壟斷性“資源”醫?；鹬鸩椒砰_，原有醫藥零售市場格局必將被打破。

“藥店之間將通過良性競爭實現優勝劣汰，促進行業集中度提高?！鄙鲜鲋槿耸空f，這是此次改革最直接的效果。

談及此次改革帶給零售藥企的機遇，王付國認為，取消醫保定點審批制度后，公司將在銷售增長、網絡布局、跨區并購等多個方向獲得改革紅利。

“以往，一家分店一旦獲得醫保定點資質，銷售額大約會增加30%?！蓖醺秶f，益豐大藥房在東部大量尚未獲得醫保定點資格的存量藥店銷售額，將會有顯著提升。以前，一些地方連鎖因擁有醫保定點資格，待價而沽，導致并購擴張成本過高?，F在，益豐大藥房的并購成本將會降低。

雖然《決定》指出原則上2015年內實現相關要求，但是老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍曾表示，國家層面的行業政策要落實到省市縣，至少需要一年。“不能忽略現有的醫保監管問題，應該給一點時間。”

取消定點資格審查后，監管壓力向醫保資金的使用環節轉移。

一個有效的辦法可能是縮短結算周期，以便及時懲戒醫保資金使用中的違規行為。

此外，人社部早兩年就開始推行基本醫保的醫療服務監控和數據挖掘系統建設，借助醫保支付規則庫和智能審核系統，強化對診療過程的監管。

據了解，已有商業智能軟件能做到與政府的結算系統相連，進行實時監控，隨時凍結不符合規定的支付。

盡管如此，謝子龍仍然認為，取消審批考驗醫保監管能力和監管水平。