個性化護理對永久性起搏器置入患者的效果分析

唐少梅，李潔源，陳 渺

（佛山市第一人民醫院心血管內科，廣東528000）

個性化護理對永久性起搏器置入患者的效果分析

唐少梅，李潔源，陳 渺

（佛山市第一人民醫院心血管內科，廣東528000）

目的探討個性化護理對永久性起搏器置入患者的臨床效果。方法選取2013年1月至2015年1月該院收治的132例行永久性起搏器置入的患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各66例。對照組患者行傳統的常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上行個性化護理，對比分析兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，術后并發癥發生率及疼痛評分。結果觀察組患者的SAS、SDS評分及并發癥發生率均明顯低于對照組，腰背疼痛評分及切口疼痛評分也顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論對永久性起搏器置入患者實施個性化護理，不僅可以提高患者的生活質量和舒適程度，還可改善患者的心理狀況及降低并發癥發生率，具有重要臨床價值。

個性； 心臟起搏器，人工； 護理工作； 焦慮； 抑郁

心臟起搏器是通過發放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，模擬正常心臟點活動的形成和傳導，進而治療某些心率失常導致的心臟功能障礙[1]。心臟起搏治療是心律失常介入治療的重要方法之一[2]。起搏治療通過糾正心率和心律的異常、左右心室的協同收縮，提高患者的生存質量，降低病死率[3]。然而心臟起搏治療屬于有創治療，會提高術后并發癥的發生率，因而加強有效的圍術期護理對患者的預后具有重要作用。本研究回顧性分析132例永久性起搏器置入患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月本院收治的132例行永久性起搏器置入的患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各66例。觀察組中男37例，女29例；年齡41～79歲，平均（53.4±11.8）歲；病竇綜合征20例，房室傳導阻滯19例，心率減慢17例，長QT間期綜合征10例；單腔置入起搏器31例，雙腔置入起搏器35例。對照組中男35例，女31例；年齡42～79歲，平均（54.1±10.7）歲；病竇綜合征21例，房室傳導阻滯18例，心率減慢15例，長QT間期綜合征12例；單腔置入起搏器29例，雙腔置入起搏器37例。所有患者均符合心臟起搏治療適應證。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統的常規護理方法，加強基礎護理，做好術前評估，保證充足睡眠，如有問題則對癥處理。觀察組患者在常規護理基礎上，采取個性化護理，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 建立良好的護患關系，向患者及其家屬詳細介紹手術相關事宜，介紹責任醫生及責任護士，對于患者提出的疑問進行耐心解答。患者常因手術而產生緊張、焦慮恐懼心理，使其情緒不穩定，此時應采取積極的心理護理，講述該手術成功案例，增強其戰勝疾病的信心。適當播放輕松愉悅的音樂舒緩情緒、放松心情對穩定患者術前的心理狀態具有一定作用。做好術前的健康教育，對疾病及治療措施的無知是導致患者心理焦慮的重要因素[4]。因此，可通過發放宣傳資料、播放影像資料等科普疾病相關知識，提高患者自我認知水平，提升患者及其家屬治療的依從性。加強人文關懷，囑患者家屬幫助患者進行心理疏導，減輕其精神負擔。術前協同患者及其家屬做好各項檢驗、檢查，做好備皮。

1.2.2 術中護理 患者送至手術室后以親切的語氣與其進行溝通，排解其內心的焦慮、恐懼，給予心理支持和人文關懷。建立靜脈通道，密切關注患者的生命體征變化，精確給藥，做好記錄。密切關注患者的心率、心律、脈搏、血氣、神志、表情、意識、皮膚溫度等，如有不適，應立即采取相應措施。

1.2.3 術后護理 術后應加強患者的心電監護，密切關注患者心電圖的變化，注意判斷電極位置、起搏信號是否正常。當起搏頻率低于自身心率時，應注意判斷是否有干擾存在，進而進行相關處理。如患者一般情況尚可，則可采取肌肉放松訓練，以提高患者的舒適度。注意保持病房內的安靜，在責任護士指導下進行。囑患者握緊左手持續8 s，體會肌肉收縮的感覺，后松開左手，體會肌肉舒張的感覺。按照此方法依次進行左右手、左右臂、左右肩、頭頸胸背部、腹部、臀部、下肢等肌肉群的收縮和舒張，以達到放松肌肉的目的。注意患者的休息和運動相協調。平臥6 h后，可左側臥位或半臥位，改變姿勢[5]。術后2 d，可視患者一般情況進行下床活動，改善血液循環，防止靜脈血栓的形成。加強對患者的生活指導，告知起搏器置入后的注意事項，避免造成對其干擾，加強自我管理，每天監測心率、脈搏，如有異常則應就診。告知患者定期復查，以及時發現不良隱患并給予相關處理。

1.2.4 觀察指標 對比分析兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，術后并發癥發生率及疼痛評分情況。SAS、SDS評分采取本院自制SAS、SDS評估量表，包括10個條目，每個條目6級評分，分數越高代表患者的心理狀況越差。疼痛評分采取本院自制疼痛評估量表，主要評估患者腰背及切口疼痛情況，共7級評分，分數越高代表患者的疼痛狀況越欠佳。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者 SAS、SDS評分比較 觀察組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（t= 6.742、7.262，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別對照組觀察組n SAS評分 SDS評分66 66 t P --58.24±2.96 44.38±3.62 6.742＜0.05 62.66±4.87 49.61±5.03 7.262＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發感染、心律失常、心功能減退等并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.926，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者疼痛評分比較 觀察組患者的腰背疼痛評分及切口疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=3.772、3.681，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分比較（±s，分）

表3 兩組患者疼痛評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別對照組觀察組n 腰背疼痛 切口疼痛66 66 t P --6.02±1.03 4.82±1.06 3.772＜0.05 5.96±0.72 4.77±0.83 3.681＜0.05

3 討 論

目前，全世界已有近幾百萬人接受了起搏治療，近幾年我國植入人工心臟起搏器的患者逐漸增多，且植入起搏器的種類逐漸向生理性起搏器過度[6]。心臟起搏已從單純治療緩慢性心律失常，擴展到治療快速心律失常、心力衰竭等領域，對降低病死率及改善患者的生存質量起到了積極作用[7]。起搏器的儲存功能和分析診斷功能的完善，對心律失常的診斷和心臟電生理的研究起到積極作用。但是，心臟起搏器治療術后常伴有心律失常、心功能障礙等并發癥，因此，加強護理工作的服務質量是起搏治療效果的后續保障。

接受起搏治療的患者，其心理狀況大多較健康者水平低，常表現為焦慮、抑郁等不良心理[8]。其原因可能為患者對起搏治療不僅了解，擔心日后的生活受到影響。通過個性化的護理服務，根據患者的不同情況，給予針對性的護理措施，解答患者所需要了解的內容，消除其不良心理。對患者進行個性化的健康教育，提高患者的疾病認知度，使患者的安全感得以增加，對自身疾病的治療更有信心[9]。通過肌肉緊張松弛練習，既緩解肌肉長時間固定姿勢的疲勞，又得以放松患者緊張、焦慮心情，并且也有益于腰背及切口疼痛的緩解。通過個性化的護理干預，極大地發揮了患者及其家屬的主觀能動性，制訂個性化的護理方案，針對患者整體存在的問題進行梳理，使患者的生活質量得以提高，使護理工作的滿意度得以提升[10]。不僅如此，個性化護理措施對于并發癥的防治也有明顯作用。本研究結果顯示，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，患者的腰背疼痛評分及切口疼痛評分也顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明個性化護理對于永久性起搏器置入患者作用顯著。

綜上所述，對永久性起搏器置入患者實施個性化護理，不僅可以提高患者的生活質量和舒適程度，還可改善患者的心理狀況及降低并發癥發生率，具有重要臨床價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.043

B

1009-5519（2015）19-2992-02

2015-07-28）

唐少梅（1975-），女，廣東三水人，主管護師，主要從事各類心臟介入手術配合護理工作；E-mail：1270990249@qq.com。