以推拿為主配合普通針刺(體針)治療肩周炎的療效觀察

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以推拿為主配合普通針刺(體針)治療肩周炎的療效觀察

任紅梅

(山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，262700)

肩周炎是臨床常見病，又名“凍結(jié)肩”“凝結(jié)肩”“五十肩”“漏肩風(fēng)”等。本病癥是以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能活動明顯受限為主要表現(xiàn)的常見病，常見于40歲以上的患者，50歲左右最為常見，女性比男性為多，非體力勞動者較體力勞動者多見。如不施以有效的治療，會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，甚至關(guān)節(jié)結(jié)締組織粘連，嚴(yán)重的可喪失關(guān)節(jié)活動功能，推拿治療可收到良好的效果。

一般資料

本組120例患者中，男54例，女66例；41～50歲30例，51～60歲54例，61～70歲20例，70歲以上16例；處于急性期54例，恢復(fù)期66例。

疾病分期：①急性期：起病1個月以內(nèi)，以疼痛為主，活動時疼痛加劇，難以忍受；患側(cè)上肢無力，不能持物；夜間疼痛加重，常會在半夜痛醒，影響睡眠。②恢復(fù)期：起病1個月～1年，此時疼痛逐漸減輕，但肩關(guān)節(jié)活動度明顯減小，活動時仍有疼痛，肩關(guān)節(jié)外展時呈典型的“扛肩”現(xiàn)象，一部分患者有肌肉萎縮。

治療方法

1.分期治療：①急性期：推拿配以普通針刺(體針)和低頻電針儀。以輕柔的一指禪推法推拿肩關(guān)節(jié)周圍，不做肩關(guān)節(jié)被動運動。取患側(cè)肩井、肩三針、曲池及合谷等穴，平補平瀉后，加低頻電針儀，給予1.5～3 Hz連續(xù)波電針治療，時間約20 min。也可同時應(yīng)用紅外線肩周局部照射治療。上述方法1次/d,連續(xù)2周。②恢復(fù)期：以推拿治療為主，輔以功能鍛煉。

3.功能鍛煉：①爬墻法：面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，上肢盡量高舉，舉到最高處時身體前傾，使部分體重壓在上肢上，堅持片刻，上肢緩緩放下，反復(fù)數(shù)次。②體后拉手：雙手向后，由健側(cè)手拉患側(cè)腕部，漸漸向上拉動，反復(fù)進(jìn)行。

以上治療方法，1次/d，2周為1個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]觀察推拿為主配合普通針刺(體針)治療肩周炎的療效。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能改善。未愈：癥狀、體征均無改善。

結(jié)果：本組120例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者經(jīng)1～2個療程的治療，并經(jīng)半年追蹤隨訪觀察，治愈106例(88.3%)，好轉(zhuǎn)14例(11.7%)，總有效率100%。

典型病例

患者，女，56歲，因右肩部疼痛、活動受限2周就診。無外傷史，常在半夜痛醒，肩關(guān)節(jié)活動時疼痛劇烈，右上肢無力。查體發(fā)現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)周圍廣泛性壓痛，肩關(guān)節(jié)活動時疼痛加劇，肩部有輕微腫脹，右上肢肌力較左上肢差，右手手指發(fā)冷。診斷為右肩關(guān)節(jié)周圍炎(急性期)。先以輕柔的一指禪推法推肩關(guān)節(jié)周圍5 min，再針刺患側(cè)肩井、肩三針、曲池、合谷等穴，得氣后，加1.5～3 Hz連續(xù)波電針治療20 min，并以紅外線(TDP)在肩周局部照射。上述治療1次/d，2周后患者疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)已無明顯腫脹，然后以上述方法推拿治療加上功能鍛煉，20次治療后痊愈。

討論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊發(fā)生的一種無菌性炎癥。中醫(yī)認(rèn)為人至五旬，氣血漸衰，肝腎精虧及筋失所養(yǎng)，致筋脈拘急失用；再加上風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡(luò)拘急而疼痛，寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸、萎而不用。其病理基礎(chǔ)是無菌性炎癥、水腫、滲出、粘連及局部代謝產(chǎn)物的積蓄，導(dǎo)致疼痛功能障礙等臨床癥狀。雖然多數(shù)患者在3年內(nèi)自愈，但是積極的治療能明顯地減輕疼痛，緩解關(guān)節(jié)僵直和縮短病程。經(jīng)觀察推拿、針灸、電針等其他理療的方法，對緩解肩周炎的疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效較好。推拿的作用以活血化瘀、解痙止痛、滑利關(guān)節(jié)為主。針灸的作用是疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、祛風(fēng)散寒。

對于手法松解肩關(guān)節(jié)粘連，臨床存在兩種觀點：一方面認(rèn)為手法松解凍結(jié)肩是采用暴力手法，撕裂關(guān)節(jié)囊，雖暫時松解，但易形成新的創(chuàng)傷而重新造成粘連。另一方面認(rèn)為手法松解的是粘連，不是撕裂關(guān)節(jié)囊。事實上肩關(guān)節(jié)粘連很大程度上包括關(guān)節(jié)囊粘連，這里需要注意的是在被動運動時盡可能在機體生理范圍內(nèi)施力得當(dāng)，醫(yī)患配合好。關(guān)于復(fù)發(fā)(再粘連)的問題，筆者認(rèn)為堅持推拿后的功能鍛煉，是降低復(fù)發(fā)率最有效的措施。

參考文獻(xiàn)

[1]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：469.

(收稿日期2015-04-17)