拿什么滿足居家養老的剛需

王宇 李仲文

編者按 2004年前后，多地興起社區居家養老試點。如今，社區居家養老在中國已走過10個年頭。在各省份掀起全面推進居家養老的熱潮之下，中國的居家養老也步入了最艱難的探索與實踐階段。老年人到底需要什么樣的居家養老服務？“沒有圍墻的養老院”到底如何建設？在這個10年的節點，我們去傾聽那些“沉默的聲音”（老人）、“實在的聲音”（從業者）、“權威的聲音”（專家學者）。

錯位的需求與現實

12月13日，當記者走訪浙江杭州市和睦街道華豐社區“巧媳婦”日間照料中心時，頭腦中最先冒出的兩個字便是“冷清”。580多平米的中心共有7間休息室、1間非遺工作室、1間精神養吧、1間健康小屋、1間理發室、1間多人淋浴室，但環視一圈，記者發現這里只有3位老人，其中2個在大廳里休息，1個在房間看報紙。

如今的現狀也出乎社區書記應玉蘭的預料。早在2006年，當地就通過政府購買的形式由社會機構為老人提供居家服務。2年前，社區決定成立居家養老中心，對轄區內老人進行了一次摸底調查，發現840位60歲以上的老人中，對居家養老需求最大的年齡段集中在80歲以上，而這部分人占到總人數的近1/4。“按理說市場應該廣闊。”應玉蘭說。

日間照料中心開放后，老人每天花15元就可以在中心休息一天，包含中餐。但讓應玉蘭始料未及的是，就連當初消費意愿較強的18位老人也打起了退堂鼓。在他們看來，“4個人一間房沒有隱私”“中午睡個覺吃頓飯，15塊錢太貴了”。

為了增加人氣，照料中心曾推出長達1年的免費試住，但還是沒人愿意簽約購買服務。直到去年3月，中心才迎來第一位真正的客人——80歲的周船興患有腦中風，家人給他辦了日托。現在，這里的長住者只有3位，平時只有四五個人光顧。在大多數老人看來，15元錢能在照料中心購買的服務太少，相比原來的購買方式，老人寧愿有人上門打掃一下衛生。

對口的服務與調整

只知道老人有需求，但不清楚老人到底需要什么樣的居家養老服務，這是很多社區的通病。杭州和睦街道華豐社區遭遇的“滑鐵盧”，被同處和睦街道的和睦社區視為教訓。2013年，在著手建立社區日間照料中心時，和睦社區居委會對區內1788名60歲以上老人做了詳細的需求調查發現，居家養老的老人對床位的需求其實最低。

根據摸底情況，和睦社區對照料中心提供的服務作出了相應調整，先后在14個日托床位上添置了頸椎按摩儀、肩部按摩儀、腳底針灸按摩儀和全身按摩墊。和睦新村13幢的吳祿順，干脆把家里8000多元的按摩床也搬到了日間照料中心，“放在家里只能我和老伴用，使用效率不高，拿到這里老鄰居們都可以分享”。81歲的周新光每天都來按摩，他說，年紀大了多少會有些腰酸背痛，15分鐘的按摩服務很貼心。

據社區書記李秀娟介紹：“日間照料中心對社區所有老人免費開放，全套理療項目每個老人各項目15分鐘，每天都排長隊。這樣反倒帶動了老年食堂，現在每天平均可以賣出100份。”不僅如此，照料中心還開設了養生茶吧，根據季節變化，每天上午為來這里的老人提供不同的養生茶。照料中心最近還買了泡腳桶，準備推出中藥泡腳服務。令周新光遺憾的是，他在家最大的麻煩是洗衣服，但這項服務目前還沒能開展。

翹首以盼的剛需族

實際上，如同買房一樣，社區居家養老服務同樣存在“剛需族”，但目前的開展情況往往難以滿足他們的需求。

陜西西安灞橋區席王街71歲的王祥江，每天大部分時間都是在輪椅上度過。2011年，他摔斷胯骨，自此行動不便，67歲的老伴每天單是扶他上下床就要累出一身汗。這兩年，老伴的風濕毛病越來越厲害，手一用勁就疼得厲害。于是，住在城市另一頭的女兒不得不隔兩天就回來搭把手。“來回坐公交車都要1個多小時，因為我，老伴和女兒都比一般人老很多，女兒才49歲就長了半腦袋白頭發。”王祥江說。

上個月，王祥江又讓老伴去席王街汽配社區養老服務站咨詢，是否可以讓他白天過去吃住，再次遭到婉拒。兩年前，他就得到過同樣的答復，“不接收失能老人”。“看到老人們在那里吃飯，看電視，唱歌，還有人幫忙量血壓，我羨慕得舍不得走。”

同是剛需，上海閘北區天目西路75歲的施畢光（化名）對目前的社區居家養老服務也不甚滿意。2013年，天目西社區托老所開業，他就交了360元服務費，可沒呆幾個月，他就覺得活動太少，沒啥意思了。“住得近的老人中午來搭伙吃頓飯就走了，整個兩層樓冷冷清清。”

去年11月27日，記者在天目西社區托老所看到，到了中飯時間也只有3個老人。二樓的4個休息室，有20多個位子，配有電視機、空調，但1個人都沒有。在乒乓球活動室，球臺落了一層灰，還放著其他雜物。施畢光說，這里平時的活動只有看電視，一周唱一次歌。“如果只是吃飯，12塊錢也可以在外面吃一頓了，何必跑這里來？還不是想這里有人相處。”一位工作人員告訴記者，托老所投入了10多萬進行了改裝、配備設施，“沒想到使用率這么低，兩年里一共只有七八個老人來過”。

個性化的差異服務

在一些探索者眼里，很難用定論來概括某個社區的老年人的真實需求是什么，這涉及到老年人的生活習慣、地域文化、健康狀況、購買意愿和支付能力等諸多因素。

起步于2006年的上海市靜安寺街道青鳳服務社，如今已建立起全國頗有名氣的居家養老模式。作為開拓者，負責人方佩兒當時曾調查了3個社區280位獨居老人的需求。“17%的老人面臨吃飯難，居首位。”于是，她與華東醫院職工食堂合作，服務社負責送餐。2012年，方佩兒又建立起獨居老人平安關愛網絡，讓544位社區志愿者、家政服務員和803位孤老、獨居老人結對，每天通過上門或打電話的方式與老人建立固定聯系。

這兩年，方佩兒也對靜安寺街道236名高齡、失智、失能老人進行了評估。其中，完全不能自理的有79人，基本不能自理的有35人，部分不能自理的有122人。有112人由親屬照料，43人由家政服務員照料。“很多照料者希望從繁重的護理中解脫出來，哪怕幾個小時也好，這又為居家養老服務提供了切口。”方佩兒說，她仍看好居家養老服務的前景，對獨居男性而言，吃飯是第一問題，而對失能老人，護理服務是他們的第一需要。于是，青鳳老年生活護理服務社開始跟醫院合作，請擅長老年病治療保健的醫生為700多名居家養老服務員做護理培訓。

（摘自《快樂老人報》）