護士工作場所暴力危險現(xiàn)狀分析及應對能力提升策略探討

尚青霞

（垣曲縣人民醫(yī)院，山西 運城 043700）

護士工作場所暴力危險現(xiàn)狀分析及應對能力提升策略探討

尚青霞

（垣曲縣人民醫(yī)院，山西 運城 043700）

目的 了解護士工作場所遭受暴力危險現(xiàn)狀，探討護士識別工作場所暴力危險因素及應對能力的提升策略。方法 通過查閱大量文獻，了解美歐等發(fā)達國家，以及國內(nèi)護士在工作場所遭遇暴力及應對防范現(xiàn)狀，對比借鑒有效的防范措施，提升護士識別和應對工作場所暴力的能力。結(jié)果 工作場所中護士遭受暴力嚴重威脅醫(yī)療行業(yè)正常工作秩序，已經(jīng)成為嚴重的社會問題,急診科、兒科、精神科為醫(yī)院工作場所暴力高危場所。結(jié)論 護士是遭受工作場所暴力的高危人群，探討識別工作場所暴力危險方法，提升護士應對工作場所暴力的能力，進行科學有效規(guī)避場所暴力發(fā)生勢在必行。

護士工作場所暴力因素；危險現(xiàn)狀；應對能力提升

護士是發(fā)生職業(yè)損傷的高危群體。根據(jù)王帥等調(diào)查結(jié)果顯示：目前醫(yī)療糾紛的發(fā)生形式更加激烈，醫(yī)患關(guān)系變得更加疏遠[1]。在此環(huán)境下，護士遭受的工作場所暴力危險，已經(jīng)上升為嚴重的醫(yī)療行業(yè)問題和社會問題[2]。工作場所暴力不僅造成護士的身心傷害，情感疲勞、工作倦怠、離職意愿增強，更嚴重引發(fā)護理質(zhì)量下降，制約護理行業(yè)的發(fā)展。本文綜述護士工作場所暴力及應對現(xiàn)狀，以期提升護士對暴力危險的識別和積極應對能力，進行科學規(guī)避場所暴力發(fā)生，保障護理行業(yè)健康發(fā)展。

1 引發(fā)護士工作場所暴力的危險因素

1.1 患者及家屬因素

護士工作場所暴力60.6%來自患者親屬或朋友；37.88%來自患者本身。而引起病人及探視者對護士實施暴力的原因歸納為：對醫(yī)院管理制度不滿；候診時間過長；對護理質(zhì)量或醫(yī)院整體服務體系不滿；患者本身患有精神錯亂；患者病情惡化，心情受挫；缺少社會支持系統(tǒng)；乙醇的作用以及醫(yī)療費用過高，患者的要求未得到滿足。

1.2 護士因素

1.2.1 護理安全隱患是暴力事件發(fā)的的危險因素：①年輕護士自身素質(zhì)低，技術(shù)差、溝通能力差，人文關(guān)懷缺失，服務意識不夠等。劉進，祝筠，張玉曼[3]等，研究顯示，由于對護士技術(shù)操作水平不滿意，約74.1%的一年資兒科護士在工作場所遭遇過公共場所暴力行為，99.0%以上為心理暴力；大量研究顯示，不同職稱、不同年齡、不同工作時間的護士，工作場所暴力事件發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義。初級職場，年齡在30歲以下，或者工作時間小于5年，工作經(jīng)驗不足的護理人員遭受工作場所暴力事件的可能性更大；②護士工作壓力大，服務態(tài)度冷漠；責任心不強；③護理人員編制不足，工作負荷重，服務不到位等。

1.3 醫(yī)院管理因素

1.3.1 醫(yī)院制度的偏差

大多醫(yī)院過多強調(diào)患者權(quán)利保護，缺少明確的暴力管理條例；

1.3.2 醫(yī)院環(huán)境缺陷

潘紅英[4]等通過研究顯示，導致暴力事件發(fā)生的主要有就診環(huán)境過于嘈雜，沒有候診區(qū)，路標不清晰、化驗不及時等。

2 加強護士安全防范內(nèi)容培訓，建立危急防范意識

2.1 提高護士自身素質(zhì)，培訓護士預測、識別和應對暴力的能力技巧

①護士同理心的培訓：包括換位思考，不評價、認識患者可能存在的情感、對患者所說的話予以回應。通過同理心讓護士能夠識別患者的情感線索并予以恰當?shù)幕貞袑嵏淖兓颊叩捏w驗；②自我控制技巧培訓，對具有暴力侵向的患者和訪客進行預防，有效減少暴力事件的發(fā)生；③提高低年資護士的專業(yè)技術(shù)水平，開展精細化優(yōu)質(zhì)護理服務，贏得患者信任。

2.2 醫(yī)院建立完善的相關(guān)制度，評估工作場所暴力現(xiàn)狀，采取有效舉措

2.2.1 建立職場暴力上報機制，正確評估職場暴力發(fā)生現(xiàn)狀

目前，各種類型的職場暴力事件被嚴重低估低報。僅有30%的護士報告了職場暴力，而在醫(yī)生中，報告率為26%。低估低報的部分原因是由于醫(yī)療文化和認為面對暴力就是“工作一部分”的思維，這種醫(yī)療文化并不相信醫(yī)療服務提供者處于患者攻擊的危險中。因此需建立并完善相關(guān)制度及管理措施。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)需成立醫(yī)院暴力預防應對小組，由專人負責對院內(nèi)暴力事件進行評估，相關(guān)人員的培訓及制定防爆培訓計劃等工作。

2.2.2 建立院內(nèi)安全系統(tǒng)

完善監(jiān)控、報警系統(tǒng)，建立健全安保隊伍。診室和辦公室的方便處安裝緊急報警裝置；安保人員加強對高危部門巡視。在如急診等暴力傷醫(yī)行為高發(fā)科室及夜間等高發(fā)時間段安排安排保安人員及增加巡視，在醫(yī)院內(nèi)應增加監(jiān)控攝像頭，避免死角及盲區(qū)。保安人員需全天24 h在崗值班，如發(fā)現(xiàn)暴力事件及其先兆事件時，需立即前往，并制止，減少暴力行為發(fā)生，或?qū)⑹录刂圃谛》秶鷥?nèi)便于解決。

2.2.3 醫(yī)院積極采用法律手段解決問題

在面對暴力傷醫(yī)事件時，醫(yī)院應積極采用法律手段解決問題，不應抱著息事寧人的態(tài)度，避免助長實行暴力者囂張氣焰。

2.3 加強社會輿論的導向作用，積極宣傳醫(yī)療行業(yè)風險

加強與媒體的溝通，通過媒體的積極導向作用，通過對醫(yī)療糾紛的公正性報道，以及對暴力傷醫(yī)行為的譴責，同時宣傳醫(yī)療行業(yè)的風險，及救死扶傷精神，提高社會公眾對醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務人員，尤其是護理人員的尊重，以及理解，促使人們進一步了解醫(yī)療行業(yè)的特殊性、風險性，減少誤解。

3 小 結(jié)

護理工作具有風險高、工作量大、工作難度大等特點，尤其是急診科、兒科以及精神科護理人員，遭遇暴力行為的風險非常高，這就要求醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)必須開展針對暴力行為防范技能的培訓工作，同時還應建立并完善相關(guān)預防措施及應急預案，呼吁政府部門盡快出臺針對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)暴力行為的相應法律規(guī)定；在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)應盡快形成完整的防范培訓考核應對體系，在此過程中可借鑒國外或其他地區(qū)的先進經(jīng)驗；而且應加強與媒體、患者及家屬的溝通，促使醫(yī)務人員得到社會理解,以及應有的尊重和愛護。

[1] 王 帥,張耀光,徐 玲.第五次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果之三[J].中國信息管理雜志,2014,11(4):321-325.

[2] 王雪梅.兒科護士遭受工作場所暴力的原因、影響因素及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(14):155.

[3] 劉 靜,祝 筠,張玉曼,等.兒科門診護士遭受工作場所暴力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國護理管理,2013,13(1):40-43.

[4] 潘紅英,孫蔣會,葉志弘.工作場所暴力對急診護士影響及醫(yī)院應對現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護理與康復,2012,11(2):113.

本文編輯：劉帥帥

R197.3

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ISSN.2096-2479.2017.19.165.02

尚青霞，女，副主任護師，護理部主任