走訪衛生院 把脈看病難

鄭智維

他還和前來看病的患者進行了親切交流。“看病是否方便？收費情況怎樣？對衛生院的工作是否滿意？”

推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，已成為各地醫改的重要議題。

2014年12月13日下午，參加南京大屠殺死難者國家公祭儀式后，習近平總書記專程來到鎮江視察。他此行深入基層，第一站便到了丹徒區世業鎮衛生院，了解基層醫療衛生事業發展和村民看病就醫情況。

在視察中，習近平提出，要推動城鄉基本公共服務均等化。真正解決好基層群眾看病難、看病貴和大城市醫院人滿為患的問題。

與患者親切交流

“總書記到來之前，我們沒接到具體通知，只知道一位中央領導來視察。”談及去年12月13日習近平一行的那次視察，世業鎮衛生院院長胡小忠說。

據胡小忠回憶，雖然習近平在衛生院視察的時間不長，但觀察、詢問得很仔細。視察過程中，習近平仔細查看醫院架構圖，并問及衛生院的具體工作、承擔的醫療情況。比如，衛生院的外科能做哪些手術。

始建于1956年，2012年進行重建的世業鎮衛生院目前僅有32位員工，卻承擔著全鎮1.45萬人口的常見病、多發病診治以及公共衛生服務。胡小忠向總書記介紹了衛生院標準化、信息化的建設情況。數字化的X光機、血球儀、全自動的生化分析儀等都是省里按照標準化鄉鎮醫院的要求來配備的。

目前，衛生院能夠做闌尾、疝氣、靜脈曲張等小手術。在X光拍片過程中，鄉鎮衛生院如遇到疑難病例，可通過市級醫療信息平臺將圖像資料傳給鎮江市第一人民醫院。第一人民醫院收片室專門有專家負責收集，然后進行疑難病癥的會診，最后將報告反饋給基層醫院。

實際上，早在2009年世業鎮衛生院與江蘇康復醫療集團已建起雙向轉診的綠色通道，可實現專家遠程讀取X光片。

習近平走進診療科室察看醫療設施，向醫務人員了解檢查、治療、藥價情況和村民患病情況。此外，他還和前來看病的患者進行了親切交流。“看病是否方便？收費情況怎樣？對衛生院的工作是否滿意？”習近平關切地詢問70歲的世業鎮農民魏定瑜。

“我是村里的低保戶，看病門診醫藥費全免，住院費用能報銷95%。今天我來看病、配藥，只花了1元錢掛號費。” 魏定瑜回答說。習近平聽后很滿意。

醫療服務均等化

“人民群眾對醫療服務均等化愿望十分迫切。”在視察中，習近平提出，像大城市的一些大醫院，始終處于“戰時狀態”，人滿為患，要切實解決好這個問題。

鎮江一直被視為醫改的標簽城市。1994年，鎮江已經率先啟動了試點城鎮職工醫療保險改革，與江西九江市并稱“兩江模式”。15年后，鎮江再次走到了全國醫改的前列。

2009年底，鎮江市江蘇康復醫療集團和江蘇江濱醫療集團分別掛牌成立。康復醫療集團以鎮江市第一人民醫院為龍頭，江濱醫療集團以江蘇大學附屬醫院為核心，兩家三甲醫院各帶幾家綜合、專科醫院，社區衛生服務中心。

習近平的這次視察，使得外界再次關注鎮江醫改。

目前，臨床醫生緊缺仍是基層醫院面臨的困難。工作量大、條件艱苦、交通不方便、待遇低等因素導致基層醫院人才緊缺。胡小忠坦言，基層人員難招，招來的人員留不住，往往一兩年就走了。實行集團化管理改革后，醫療集團可以在硬件建設、設備配備、資源共享、人員培訓等方面對社區機構進行幫扶。

“每天都有一位第一人民醫院的專家來我們衛生院坐診，其中心血管科、消化科、中醫推拿等科室都有。”胡小忠談道，這種醫療資源下沉使得老百姓在家門口就能得到三甲醫院專家的診治。

采訪當日，記者注意到，在世業鎮衛生院坐診的專家為魏捷。和他交流中記者得知，他是一位中醫，每周兩天在鎮衛生院坐診。

實際上，今年41歲的胡小忠也是被輪崗支援基層衛生院的。他原是丹徒區中醫院的法人代表。“區級醫院的管理人員派到基層，這也是為了促進整體管理水平的提高。”他說。

《民生周刊》記者從鎮江市衛生局了解到，集團醫院還與社區衛生服務機構合作，在社區機構設置“聯合病房”。具體模式為，醫院選擇適宜病種康復病人，下轉到聯合病房管理，同時醫院派人查房護理，享受同質化的醫療、康復、護理等服務。

重視基層醫療建設

“老百姓都朝大醫院跑造成醫療資源浪費，造成這種問題的原因在于，患者的自我評估往往不夠準確。”作為一名長期在基層的管理人員，胡小忠坦言，目前大醫院的綜合征仍未解決，許多病人的首診是在大醫院而不是在社區。

胡小忠建議，一方面需要社會輿論宣傳，引導病人在基層就醫；另一方面衛生院在上門服務時也要進行宣傳引導。他坦言，真正解決大醫院“戰時狀態”問題，要做好頂層設計，包括財政、醫保、社保等多方面。

針對基層醫療條件薄弱的現狀，習近平在視察時指出，要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，推動城鄉基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。

“針對總書記講話，我們已經擬定6個方案進行落實，目前正等待政府審批。”鎮江市衛生局辦公室主任莫駿向《民生周刊》記者透露說。關于方案的內容，他表示，涉及醫務人員輪崗制度、基層遠程會診、居民健康檔案、鄉鎮衛生院軟件建設、農村改廁提升工程和慢性病防控等方面。

從鎮江市衛生局提供的資料可以看出，基層醫療建設將得到更加重視。此外，據鎮江本地媒體報道，2015年1月30日召開的鎮江市衛生工作會議上，“基層”一詞在“2015年衛生事業改革發展各項重點任務”中出現了29次。

“基本醫療服務均等化是醫改的主方向，今年鎮江市衛生工作會議的重點是分級診療。”一位參會人員告訴記者。