她的子宮該不該切？

楊學友

2011年秋季農忙時節，46歲的鄉下婦女羅云（化名）突然感覺下腹不適，并伴有疼痛。因忙于秋收，她沒把病當回事兒，只是吃些止痛藥。半月后，仍然不見好轉，羅云來到鄉醫院檢查，初步診斷為子宮附件炎，且懷疑有子宮肌瘤或囊腫。于是，羅云的妹妹（某政法機關職員）帶著她到當地縣醫院檢查。經B超檢查，確認子宮內有一個大小約在4.3ⅹ4.8CM的腫物。主治醫生在實施子宮探查術時，認為是子宮肌瘤，建議她行手術治療。主治醫生告訴她，這種大小的子宮肌瘤生長為惡性病變的可能性極大，最好做子宮切除，一次性徹底去根，免得留下后患。此番對話，羅云的妹妹做了錄音。

對于主治醫生關于此病嚴重后果的建議，羅云深信不疑，當即接受了主治醫生的建議，并在醫院提供的醫療同意書、手術知情同意書等文件上簽名。3天后，醫院即為羅云進行了全子宮切除術，手術正常且順利。手術過程中，羅云雖然被實施麻醉，但頭腦清醒。期間，在她的子宮被切除后，曾聽手術醫生之間小聲對話說“不像是肌瘤”。羅云病愈出院后，將其所聽到的情況告訴了妹妹與家人。后經家人多方咨詢，更引起羅云家人的懷疑。

2012年3月初，羅云在其妹妹的協助下，找到原治療醫院，向主治醫生胡某提出對手術摘除的異物究竟是肌瘤還是囊腫做鑒別。胡某當即說明，當初手術摘除異物后，患者方未提出特別要求的，醫院不負責保留。同時又說，手術效果已經很好，再考慮其它沒什么意義。當羅云提出要查看當時診斷底片時，胡某表示得請求醫院主管領導決定。然而，幾日后，羅云再次找到醫院時，得到的回答是底片暫時未找到，待找到后再通知你們。可接下來，羅云幾次找醫院，回答都是未找到。因醫院未能有效保存診斷底片，不僅查看不了，下一步想申請醫療事故鑒定也無法進行。

無奈之下，羅云再次找到該醫院，提出醫院存在誤診、誤治問題，將囊腫誤診為肌瘤，又錯誤地夸大其詞，錯誤地建議，將一般肌瘤當成惡性腫瘤醫治，導致患者子宮全部被切除。應賠償醫療費，護理費、營養費、精神損害撫慰金等共計6萬余元。

醫院則認為，醫方的診斷正確，不存在誤診問題;至于因子宮肌瘤切除子宮，也是經患者同意并在手術上簽字，不存在誤治問題。醫方在整個治療過程中不存在任何過錯，拒絕賠償。

雙方協商不成，無奈之下，羅云起訴至法院，并于同時申請醫療事故鑒定。法庭審理時，醫方因相關檢查資料保存不全，導致無法鑒定。開庭審理后，醫方代理律師自知理虧，后在雙方代理人的積極協助下，最終達成賠償調解協議：醫方一次性承擔羅云全部醫療費的80%，賠償羅云精神損害撫慰金1.5萬元。

分析：

本案爭議的焦點主要有兩個：首先，是否存在誤診，即患者羅云所患之病究竟是子宮囊腫還是肌瘤;其次，是否存在誤治，即在羅云簽字同意子宮切除的情況下，醫方是否存在誤治之過錯？

一、盡管子宮囊腫與肌瘤都需要手術治療，其手術治療方法與結果并無大的區別。但是，因怕肌瘤病變而最終切除子宮，兩者之間的診斷與治療就截然不同了，對患者造成的精神負擔與壓力也是截然不同的。

當醫患雙方對診斷結果是囊腫還是肌瘤存在爭議時，依據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第四條（八）項規定：因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯，承擔舉證責任。既然舉證責任在醫方，而本案醫方未能提供檢查底片，無法鑒定或認定醫方的診斷結果是否正確，那么，醫方因舉證不能，應承擔對其不利的后果。這個后果可視為醫方存在誤診。

圖/CFP

二、盡管羅云同意子宮切除手術，但她之所以同意切除子宮，是因為主治醫生夸大其詞，提出“子宮肌瘤生長為惡性病變的可能性極大，最好做子宮切除”之錯誤建議。而依據現有的醫學知識，并未有“惡性病變可能性極大”之說。主治醫生的說法顯然對患者造成誤導，有建議不準確、不實之錯誤。

依據《醫療事故處理條例》第十一條規定：在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢;但是，應當避免對患者產生不利后果。本案主治醫生的建議說法存在未“如實告知患者”，“對患者產生不利后果”之過錯，最終導致患者同意其切除子宮的手術。

《侵權責任法》第五十四條規定：患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。本案分析至此，其結論是：羅某是在主治醫生未“如實”建議的情況下同意子宮切除手術的，那么，對所出現的錯誤治療后果，醫方應承擔相應的過錯損害賠償責任。

在本案中，醫方顯然存在兩點重要過錯，一是因舉證不能而存在誤診過錯;二是因未“如實告知患者”，存在“對患者產生不利后果”之過錯。因此，經調解，醫方按80%承擔損害賠償責任，是有法律依據的，也比較公平合理。

本案醫方有兩條教訓應記取：

1.保存好患者相關病歷檔案是法律強制性規定。《醫療事故處理條例》第二十八條（五）項規定：醫患雙方應當依照本條例的規定提交相關材料。醫療機構無正當理由未依照本條例的規定如實提供相關材料，導致醫療事故技術鑒定不能進行的，應當承擔責任。《侵權責任法》第六十一條規定：醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。第五十八條規定：當患者有損害時，醫方隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料的，推定醫療機構有過錯。可見，一旦缺失患者相關資料，將承擔相當嚴重的法律后果，此深刻教訓值得醫方記取。

2.如實、準確向患者告知其病情、醫療措施、醫療風險等，這既是醫務人員的職業道德要求，更是法律強制性的規定。若因醫務人員未如實告知而引發不一樣的治療結果，且患方不予認可，那么醫方因存在未“如實”告知之過錯，將承擔兩種法律責任：一是相應的過錯損害賠償責任。二是依據《醫療事故處理條例》第五十六條（一）項規定：未如實告知患者病情、醫療措施和醫療風險的，由衛生行政部門責令改正;情節嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分。