老年冠心病伴高血脂需長期服用他汀類藥

武大媽有多年冠心病史，血脂也一直偏高。醫生告訴武大媽要長期堅持服用他汀類藥，開了辛伐他汀，每次10毫克，每日1次，晚間頓服。武大媽服了3個月后，復查血脂已降至正常范圍內，由于擔心辛伐他汀的副作用，就自行停了藥物。3個月后武大媽去醫院復查時，血脂又升得很高，無奈之下，只好又一次服用辛伐他汀。就這樣，隨著血脂的起伏，武大媽服藥也斷斷續續。持續了數年之后，武大媽的冠心病愈加嚴重，多次出現心絞痛，近期又因急性心肌梗死住院治療。幸虧就醫及時，這才轉危為安。武大媽汲取教訓，服用他汀類藥物再不“三天打魚兩天曬網”了。

高脂血癥增加冠心病及心臟事件（心絞痛、心肌梗死）的機制，一是脂質侵入動脈內膜及中層，刺激生成泡沫細胞，促使平滑肌細胞、肌原纖維增生，引起并加重冠狀動脈粥樣硬化，導致冠脈血管變硬、變窄，引發心肌供血不足；二是高脂血癥使血液變得黏稠起來，造成血液流速減慢和血液凝固性增高，增加血栓形成幾率，是心肌梗死的獨立危險因素之一。因此，高脂血癥患者降脂治療勢在必行。

他汀類藥物是目前治療高脂血癥的主要藥物，不僅具有降低膽固醇和低密度脂蛋白，改善高血脂的可靠療效，而且具有抗炎、抗氧化和抗血栓形成等綜合效應，可對冠脈血管形成良好的保護，降低心臟事件的風險。臨床資料顯示，長期服用他汀類藥物的老年冠心病人，無論是血脂的下降幅度，還是心臟事件的發生率、死亡率的下降幅度，都要比未長期服用他汀類藥物的老年冠心病人低得多。因此，老年冠心病伴高血脂的患者務必要長期服用他汀類藥物進行調脂治療。即使在血脂得到了有效控制，恢復到了理想或正常水平后，也不能隨意停藥。因為對于冠心病人來說，在他汀類藥物治療下的血脂正常，并非真正意義上的血脂正常，而是一種藥物作用的體現，表明藥物控制有效。一旦失去藥物的控制，降下來的血脂往往會很快回升。如果血脂反反復復，長期波動，勢必使冠心病在這一過程中悄然加重，最終導致心絞痛、心肌梗死等心血管事件，甚至使心臟猝死的發生率顯著增高。

當然，在他汀類藥物的使用上不能急于求成，特別是在長期服用他汀類藥物的過程中切忌劑量過大。原則上從一開始便服用小劑量，每日10毫克，每日1次即可，以防止長期服用他汀類藥物的嚴重不良反應，提高用藥安全性。