晚期腫瘤行“安慰性”手術(shù)不可取

李女士近期確診為胃癌，而且已經(jīng)出現(xiàn)腹腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。雖然醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)疾病已到晚期，治療應(yīng)以放、化療為主，但是李女士求生愿望迫切，堅(jiān)決要求手術(shù)治療。同時(shí)，李女士娘家人也放出“狠話(huà)”：如果婆家人不同意手術(shù)，就等于放棄治療。為了對(duì)妻子及娘家人有一個(gè)“交待”，李女士的老公強(qiáng)烈要求醫(yī)生行手術(shù)切除。無(wú)奈，醫(yī)生只好對(duì)李女士實(shí)施了剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)廣泛的腹腔轉(zhuǎn)移，無(wú)法完全切除。于是只好取了活檢，就草草結(jié)束了手術(shù)。

類(lèi)似情況在臨床上并不少見(jiàn)。手術(shù)的確是腫瘤治療的最重要手段，但其有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，通常用于早期和部分中期腫瘤的治療。一旦確診為晚期腫瘤，應(yīng)以放、化療為主要治療手段。但是在臨床工作中，有些患者或其家屬為了求得心理上的安慰，強(qiáng)行要求醫(yī)生行手術(shù)治療；也有少數(shù)外科醫(yī)生為了炫耀技術(shù)、追求效益，對(duì)一些沒(méi)有手術(shù)指征的病人實(shí)施了手術(shù)治療。這種“安慰性”手術(shù)不僅無(wú)法提高患者的總生存時(shí)間，而且給患者增加了身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有可能促使腫瘤細(xì)胞加速擴(kuò)散。

一般來(lái)說(shuō)，晚期腫瘤在三種情況下可以考慮手術(shù)。一是少數(shù)惡性腫瘤的孤立性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如非小細(xì)胞肺癌患者出現(xiàn)孤立的腦轉(zhuǎn)移或腎上腺轉(zhuǎn)移，大腸癌患者出現(xiàn)三個(gè)以下病灶的肝轉(zhuǎn)移或單個(gè)病灶的肺轉(zhuǎn)移，等。這些患者如果同時(shí)切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，可能會(huì)給患者帶來(lái)生存獲益。第二種情況是出現(xiàn)急癥時(shí)需要行手術(shù)解除癥狀。如胃癌、大腸癌出現(xiàn)梗阻、穿孔或難以控制的出血，腦轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)腦疝，等，但此時(shí)的手術(shù)性質(zhì)已經(jīng)不是“根治性”而是“姑息性”了。第三種情況是少數(shù)晚期腫瘤患者可以接受減瘤術(shù)，目前療效比較好的是晚期腎癌和卵巢癌患者。

腫瘤患者的首治選擇具有重要意義。因此，如果不幸確診是晚期腫瘤，患者及其家屬應(yīng)充分聽(tīng)取腫瘤外科和腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的意見(jiàn)，權(quán)衡利弊，合理選擇治療手段；醫(yī)生也應(yīng)守住職業(yè)底線(xiàn)，既不要讓可以手術(shù)的腫瘤病人丟掉了手術(shù)機(jī)會(huì)，也不能把沒(méi)有手術(shù)指征的病人強(qiáng)行送上手術(shù)臺(tái)。