給痛風患者提個醒

崔先生43歲，因反復發作足趾、踝等關節紅腫、疼痛8年就診，當地醫院診斷為痛風，經中西醫多方治療，不見好轉。近一年來病情加重，經常頭痛頭暈、食欲不振，到省人民醫院腎內科就診，查尿常規，發現尿蛋白（+），抽血化驗血尿酸651微摩爾/升，肌酐214微摩爾/升，醫生告之患上了“痛風性腎病”。聽了這個結論，崔先生當場嚇出了一身冷汗。

痛風性腎病并不鮮見

痛風的典型癥狀是腳趾、手指等關節部位紅熱腫痛。但臨床發現傷及腎臟者并不鮮見。痛風的基礎是高尿酸血癥，而尿酸高易導致腎臟慢性損傷。有研究發現，血尿酸每升高60微摩爾/升，急性腎衰發生風險增加74%；血尿酸>392微摩爾/升的患者，男性發生慢性腎衰風險增加94%，女性增加420%，提示血尿酸水平與慢性腎衰顯著相關，女性尤甚。因此，對有“關節疼痛+多尿、夜尿、兩側腰部疼痛者”，建議體檢時查尿常規、血尿酸、肌酐和腹部B超，以盡早發現腎損傷。

臨床上遇到的“痛風性腎病”患者，多數并非單純的高尿酸血癥，往往還合并有肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病、動脈硬化、冠心病、腦血管疾病、腎結石等。這些合并的疾病通常會加重腎臟損害，使病情復雜化。

管住嘴效果有限

在很多人的印象中，一旦得了痛風，一定要管住嘴，大魚大肉不要吃，一定要吃得清淡。然而僅僅管住嘴真的有用嗎？答案是否定的。

痛風的產生與尿酸密切相關，尿酸是嘌呤代謝的產物。人體代謝會產生嘌呤，從食物中也會攝入嘌呤，嘌呤代謝之后產生尿酸。血液中的尿酸20%來自食物，80%由體內代謝產生。在正常情況下，尿酸經腎臟由尿液排出體外。如果嘌呤過多，產生的尿酸也多，一旦人體不能很好地排出尿酸，尿酸就會在體內蓄積。有研究發現，導致高尿酸血癥的原因，“生成增加”僅占10%，“排泄障礙”占90%。因此，僅靠限制嘌呤類食物的攝入，對血尿酸的影響有限。

促尿酸排泄最關鍵

為減少高尿酸對人體的傷害，痛風患者需要通過服用藥物來降低血尿酸水平。常用藥物有兩種，一種是減少尿酸合成的藥物，如別嘌醇等；另一種是促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆等。由于導致高尿酸血癥的原因，排泄障礙占90%，因此加強尿酸排泄是治療關鍵。專家建議多飲水、果汁等液體，至少每日2 000毫升以上，有利于尿酸的稀釋，也可有效避免尿酸性腎結石的形成。

值得注意的是，有研究指出，超重人群血液中的尿酸含量往往偏高，減重后血尿酸含量可明顯下降。因此，運動減肥可以幫助減少尿酸含量。不過，當痛風發作時，一定要避免運動，抬高雙腿，并對患處進行適當冰敷。