中藥辨證治頭痛

許紅 蔣婷

根據中醫理論，頭居人體最高部位，臟腑清陽之氣上注于頭，手足三陽經脈和主一身之陽的腎脈均上至頭部，所以說“頭為諸陽之會”。而一旦外感諸邪、內傷諸疾，則能直接或間接地影響于頭，以致清陽郁滯，脈絡痹阻而發生頭痛。

臨床上引起頭痛的原因很多。從現代醫學的角度來看，頭痛是患者的一種自覺癥狀，可以出現于多種急慢性疾患中，如感染性發熱性疾病、高血壓、顱內疾病、神經官能癥、腦震蕩、偏頭痛和頸椎病等，臨床較為常見。從中醫角度來說，包括六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）之邪外襲，上犯巔頂，使氣血運行受阻;或內傷病久，氣血不足，失于充養;或痰濁淤血，阻于經絡，都可導致頭痛。

三大病因細分辨

中醫講究辨證論治，頭痛也不例外，臨床上，中醫辨證頭痛主要在于區別外感、內傷與外傷3種。

外感頭痛 ?多因起居不慎，坐臥當風，感受風寒、濕熱等六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）之邪，自表侵襲于經絡，上犯于頭部。

其中以風邪為主，所謂“傷于風者，上先受之”，所以頭痛以風邪所致的居多。但風邪多兼挾他邪，如風寒頭痛，常見到頭痛，痛連項背，出現惡寒、無汗等癥狀;如風熱頭痛，常見到頭痛而脹，甚則頭痛欲裂，出現發熱或惡風、面紅目赤、口渴喜飲、便秘、尿黃等癥狀;風濕頭痛，常見到頭痛如裹，畏風，出現肢體困重、胸悶、食欲欠佳、小便不利、大便溏（編者注：便溏指大便稀薄不成形）等癥狀等。

內傷頭痛 ?多因肝、脾、腎三臟的病變以及氣血失調所引起。起于肝者，或因情志不和或因肝陰不足或腎虛水不涵木而致肝陽上亢（編者注：肝陽上亢為中醫術語，指腎陰不足，不能滋養于肝，或肝陰不足導致肝陽偏旺而上亢，主要表現為眩暈耳鳴、頭眼脹痛、面紅耳赤、急燥易怒、心悸健忘、腰膝酸軟、頭重腳飄、舌紅、脈緊如按琴弦等，多見于高血壓患者），又因肝經寒氣上逆，故而發生頭痛，常見到頭痛眩暈、心煩易怒、面紅口苦、夜眠不寧、大便干結等癥狀。起于腎者，多因腎精不足致腦髓空虛，或因腎陽衰微致清陽不展，故而發生頭痛，常見到頭痛、眩暈耳鳴、精神疲乏、腰膝酸軟、遺精帶下等癥狀。腎陽虛者呈現面白畏寒、腹瀉便溏、自汗、手足冷、食欲欠佳等癥狀，脈沉細弱;腎陰虛者兼有煩躁烘熱、手足心熱、口干舌燥、尿赤便秘等癥狀。

外傷頭痛 ?因跌或撲撞傷之后，或久病入絡，使氣血淤滯，亦可發生頭痛。頭痛經久不愈，痛處固定不移，甚至痛得像錐刺一樣。

頭痛病例面面觀

頭痛是臨床常見的病癥，種類很多，發病原因也多種多樣。限于篇幅，此處將本人臨床處置的兩三個病例進行點評，供需要的讀者朋友參考。

【病例一】頭痛就像是“天氣預報”

家住靜安區的市民胡先生，經常頭痛，卻不知是何原因。“痛的時候，感覺后腦勺有根筋在扯著，更奇怪的是，每當變天的時候，頭痛就更嚴重，就像‘氣象預報’一樣。”胡先生為此就診過多家大醫院，始終不解決問題，于是他擔心自己是不是長了腫瘤，又做了頭部CT、核磁共振檢查，均無事。無奈，胡先生轉而看中醫。在為胡先生做了詳細問診和把脈后，我為其開了14帖中藥。服藥2星期后，胡先生的頭痛漸漸好轉。

分析：胡先生的CT等影像學檢查結果均提示沒有頭部腫瘤，但從問診看，他的情緒比較緊張，結合癥狀表現，應該是神經血管性頭痛。這種頭痛在中年人身上非常多見，且多與內分泌有關系，也與情緒有一定關系。在天氣變化的時候，血管隨冷熱變化引起縮張，假如血管功能異常而過度收縮，患者就會因為血管痙攣發生頭痛。如果日常應酬多、疲勞、睡不好，更會刺激頭痛頻發。

處方建議：對于神經血管性頭痛，中醫主要是通過補氣、活血、通絡的方法進行治療，對于情緒不好的患者還要配合用一些疏肝理氣的藥物，常用的有川芎、當歸、白芷、細辛等中藥。頭部后面的頭痛從經絡循行上來看，是與太陽經有關，除了用基礎藥，還要加用生姜、薄荷等引經藥。頭痛比較嚴重者，則需用力雄效專的全蝎、蜈蚣等蟲類藥活血通絡。

【病例二】頭痛反復，多半是血淤

62歲的技工牛師傅，退休后仍為單位返聘。雖然工作壓力不算大，但牛師傅近幾年來卻經常頭痛。“主要是右邊痛，感覺是跳痛，吃芬必得也沒用，睡一覺就沒事，已經三四年了。”在為牛師傅作了詳細檢查后，診斷其所患的是典型的偏頭痛。

分析：偏頭痛主要偏于一側頭痛，左邊痛和右邊痛沒有區別。偏頭痛并非女性專利，許多男性也經常偏頭痛。偏頭痛不是沒有緣由的，只是原因復雜，與自身體質有關。患者需要排查是否患有高度近視，以及三叉神經炎。平時預防偏頭痛主要靠自己，調節好情緒，保持好的睡眠。此外，注意頭部保暖。從中醫上講，頭部是陽氣匯聚的地方，對外界的溫差很敏感。冬天最好戴帽子，夏天莫讓空調對著頭部吹。

處方建議：偏頭痛也要辨證施治，平時在門診遇到較多的正是像牛師傅這樣頭痛時間長、反復發作的患者。這種通常屬于血淤型，需要用活血化淤的藥物，如川芎、當歸、丹參、地龍等。此外，偏頭痛多與少陽經有關系，中醫認為，少陽經又與肝有關系，所以許多偏頭痛患者還會伴有肝火偏旺的癥狀，因此還需要加用黃芩、川楝等以清泄肝火，或加用赤芍、白芍、柴胡等引經藥。

【病例三】月經前后，育齡婦女也頭痛

孫小姐年紀輕輕，卻被婦科病纏身已久。她告訴我，除了痛經，她每逢經期或經行前后，還會出現劇烈頭痛的情況，吃止痛藥也沒用，看了好多次西醫婦科醫生都沒有效果，希望通過中藥調理一下。

分析：女性中常有逢經期或經行前后出現頭痛的情況，稱為“經行頭痛”。 頭痛嚴重者伴惡心嘔吐等不適，以育齡期婦女多見，亦可見于更年期尚未絕經者。

處方建議：臨床上，中醫對女性經行頭痛的辨證論治主要分血虛失養、肝陽上亢、痰濕積聚、血淤阻絡等4型，對證用藥。

1.經行血虛失養：表現為每逢經行或經后頭部暈痛，感覺眼眶、眉棱骨處酸痛難忍，月經色淡紅，經量愈多則頭痛愈甚。治療調理以補氣養血為主，可選用黃芪、延胡索各15克，當歸、熟地黃、川芎、白芍、枸杞各10克，炙甘草5克。姜棗為引，水煎服。

2.經行肝陽上亢：表現為每逢月經來潮，則頭部劇痛如炸裂，如錐鉆，難以忍受。治療調理以滋陰柔肝為主，可選用天麻、鉤藤、白芍、川芎、菊花、川牛膝、杜仲、桑寄生各10克，生石決明30克。水煎服。

3.經行痰濕積聚：表現為每逢經行時頭重昏痛，胸悶泛惡，食欲減退。治療調理以健脾燥濕化痰為主，可選用法半夏、白術、天麻、茯苓、蔓荊子各10克，陳皮、炙甘草各5克。姜棗為引，水煎服。

4.經行淤血阻絡頭痛：表現為每逢經前或經行頭痛，其痛如刺，痛有定處，經行不爽，量少色紫暗，或挾淤塊。治療調理以活血化淤為主，可選用赤芍、川芎、桃仁、充蔚子各10克，紅花、三七各5克，姜蔥為引，可加適當黃酒，水煎服。