高端體檢PET—CT并不適合大眾

譚敦民

如今，一項(xiàng)新的影像學(xué)檢查方法——PET-CT正在國(guó)內(nèi)迅速走紅，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)稱：“PET-CT是21世紀(jì)最給力的防癌設(shè)備，具有CT、核磁共振等普通檢查設(shè)備不可比擬的優(yōu)勢(shì)，對(duì)各類腫瘤的靈敏度高;對(duì)部分腫瘤具有超強(qiáng)的特異性，可提前半年發(fā)現(xiàn)身體的異常病變。準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上。”進(jìn)行1次PET-CT檢測(cè)要花費(fèi)8000～15000元。那么，PET-CT檢查究竟是怎么回事兒？它真的那般神奇嗎？花那么多錢到底值不值呢？

并不是體檢“神器”

PET-CT中文全稱為“正電子發(fā)射——X線計(jì)算機(jī)斷層顯像”，它結(jié)合正電子發(fā)射斷層顯像（PET）和X射線斷層掃描（CT）兩種診斷技術(shù)，既能提供疾病的分子生物學(xué)信息，又能提供疾病的解剖學(xué)信息。

據(jù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院放射教研室主任劉白鷺教授介紹，PET-CT之所以被描述為查癌“神器”，是因?yàn)镻ET能靈敏地探測(cè)腫瘤的分子水平改變，對(duì)判斷腫瘤性質(zhì)、評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)腫瘤的治療效果比較準(zhǔn)確，因而對(duì)協(xié)助臨床醫(yī)生制定和調(diào)整治療方案有很大意義。通常腫瘤的葡萄糖代謝會(huì)增強(qiáng)，醫(yī)生看到哪里有放射性異常集聚，就診斷哪里有異常，有可能存在腫瘤。而事實(shí)上，有一部分腫瘤的葡萄糖代謝并不旺盛，也就是說(shuō)，PET-CT也會(huì)漏診一部分低代謝腫瘤，包括腎透明細(xì)胞癌、黏液性腫瘤、肺泡細(xì)胞癌，還會(huì)漏掉一些有著特殊代謝的腫瘤如肝細(xì)胞性癌。此外，PET-CT的空間分辨率也是有限的，臨床上4～5毫米以下的腫瘤，代謝即使高有時(shí)也很難探測(cè)出來(lái)。劉白鷺教授同時(shí)指出，PET-CT在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（胃、腸等）病變方面存在盲區(qū)，因此并不能取代胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查。

劉白鷺教授強(qiáng)調(diào)，盡管影像學(xué)檢查進(jìn)步很快，但在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，判斷是否為惡性腫瘤仍然只遵循一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，就是對(duì)病變組織進(jìn)行病理檢查，其他檢查都是輔助手段。

檢查有風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，全國(guó)每年接受X射線影像診斷的患者達(dá)2.5億人次，約占全國(guó)總?cè)丝诘?0%。醫(yī)療照射已成為中國(guó)目前最大的人工電離輻射來(lái)源。香港和美國(guó)聯(lián)合進(jìn)行的放射劑量研究指出，全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和致癌風(fēng)險(xiǎn)。

劉白鷺教授介紹，PET-CT的輻射來(lái)源于放射性核素和PET-CT掃描兩部分。受檢者一般要求口服放射性核素作為顯影劑。以常用的放射性同位素氟-18為例，按0.1 毫西弗/公斤體重的注射計(jì)量來(lái)算，受檢者所注射的放射性顯影劑的計(jì)量不會(huì)超過(guò)10毫西弗;而普通人每年接受的天然輻射量為1～2毫西弗。也就是說(shuō)，接受1次PET-CT檢查，相當(dāng)于一個(gè)正常人10年接受的輻射量。而輻射對(duì)身體的損害，會(huì)隨著其暴露在輻射下的次數(shù)增加而積累。因此，每一次PET-CT檢查都會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。

2011年底，國(guó)家衛(wèi)生部在一份文件中提出要規(guī)范使用PET-CT，保護(hù)患者合法權(quán)益，要求其檢查陽(yáng)性率不低于70%。這一表態(tài)意味著PET-CT檢查必須對(duì)癥使用。而在目前的醫(yī)療實(shí)踐中，這個(gè)體檢范圍被人為地?cái)U(kuò)大了，據(jù)統(tǒng)計(jì)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)PET-CT體檢查出癌癥患者的比例均不超過(guò)2%，就是說(shuō)，有98%的健康人群白白遭受了PET-CT檢查的輻射。

由此可見(jiàn)，PET-CT雖然是一種不可否認(rèn)的、有效的檢查方法，但不建議把它做為常規(guī)的體檢項(xiàng)目，除非是腫瘤高危人群。身體強(qiáng)壯的中青年、沒(méi)有任何腫瘤跡象的群體根本沒(méi)必要做這種檢查。