糖友用藥，須防低血糖

林梓卿

對于糖尿病患者，低血糖反應雖然發(fā)生率很高，但并不是突然無緣無故發(fā)生，注意到常見的原因，就可以預防低血糖反應。

出現(xiàn)低血糖，其實就是升高血糖和降低血糖的機制不平衡了。最常見就是藥物的原因，這很容易理解，降糖藥物作用就是降糖，如果服用過量自然就會導致低血糖了。其中，最容易導致低血糖的藥物就是磺脲類、短效胰島素促泌劑和胰島素。

磺脲類

磺脲類是通過刺激胰島素分泌來降低血糖，只要不是胰島完全沒有功能的患者，它都能通過使胰島素分泌增加而使血糖降低。常用的磺脲類藥物當中，最容易導致低血糖的是格列本脲，也就是以前常常用到的優(yōu)降糖，藥效較強，降糖幅度大，而且半衰期長，一旦進入體內(nèi)很長時間才能排泄出來，很容易導致低血糖反應。所以這種藥物在大型醫(yī)院已經(jīng)用的很少了，但是卻被一些不良商人利用，把它添加到所謂的天然、無污染綠色降糖中藥當中，并且劑量大。一劑服下去，自然是降糖效果好，甚至超過醫(yī)院的處方藥，欺騙了許多患者。毫無疑問，這樣存在極大的低血糖風險。前幾年，假藥糖脂寧導致好幾名患者低血糖昏迷死亡就是這樣造成的。遺憾的是，像這種中藥搭臺、超劑量西藥唱戲的伎倆，就這樣一年一年地唱下去，還在全國各地進行著不同的版本，例如減肥版、高血壓版、中藥偉哥版。

所有的磺脲類藥物，如果掌握不當，都有可能導致低血糖反應，所以服用磺脲類藥物一定要注意，尤其是剛開始服用的時候，應該從小劑量開始，摸索進行，加強血糖監(jiān)測和低血糖反應監(jiān)測，同時做到規(guī)律、定時地進食，以減少低血糖的發(fā)生。

短效口服胰島素促泌劑

第二類容易導致低血糖的藥物就是目前新型的短效口服胰島素促泌劑，最常用的就是瑞格列奈（商品名：諾和龍）和那格列奈（商品名：唐力等），這些藥物也是通過促進胰島素分泌來降低血糖的，同樣會導致低血糖。但是和傳統(tǒng)的磺脲類藥物不同，這些藥物起效更迅速，更快達到高峰，同時也更快代謝，一句話，就是快速起效，快速失效。所以，目前常常推薦，在進食前1～15分鐘服用，具體時間根據(jù)每個患者的反應而不同。服藥后不久就吃飯，這個時候需要胰島素快速反應，藥物也正好開始起效;進食差不多要結束時，胰島素分泌的需求減少了，藥物的血藥濃度也開始下降，這樣就和我們進食時胰島素的分泌曲線相吻合，達到安全平穩(wěn)降低血糖的效果。

因為這些藥物快速起效，快速消除，在體內(nèi)蓄積時間短，相對來說，低血糖反應減少了很多。但是這個優(yōu)點在某些情況下會轉化為缺點。例如，患者已經(jīng)吃藥，但是接下來卻沒有飯吃，這樣很有可能會出現(xiàn)低血糖，所以一定要避免這種情況。在外出旅游、餐館就餐時，或者一些獨居老人獨自料理時經(jīng)常出現(xiàn)這種情況。如果服用這些藥物，一定要保證在15分鐘內(nèi)有飯吃。對于外出進餐和獨居老人，建議一定要等到食物擺到面前再服用這些藥物。

胰島素

胰島素，是最常導致低血糖的藥物，部分患者以及非專業(yè)醫(yī)生對于胰島素的拒絕很大一部分原因也就是胰島素導致的低血糖反應。它導致的低血糖發(fā)生率較口服藥高，危害較口服藥重，例如低血糖昏迷。所以，使用胰島素的患者一定要更加注意。

從胰島素的種類上來說，短效胰島素和超短效的胰島素類似物容易導致低血糖，因為它們起效太快。前者就是普通胰島素，這個大家在家里很少用，一般是醫(yī)護人員使用。后者有諾和銳（門冬胰島素注射液）和優(yōu)泌樂（賴脯胰島素），這兩種藥物為什么叫做胰島素類似物呢？其實它們就是把人的胰島素進行了少許改裝，例如改換了一個氨基酸等，使得更符合臨床治療的需求。胰島素類似物起效更快，10～20分鐘就起效，高峰在1～3小時，降糖維持時間在3～5小時。所以，普通胰島素和之前常常使用的預混胰島素（諾和靈30R，優(yōu)泌林70-30等）是餐前30分鐘注射，而胰島素類似物是緊鄰著餐前注射，這一分鐘注射胰島素，下一分鐘吃飯，不然就會容易出現(xiàn)低血糖。如果在進食前沒有注射這種胰島素，也可以在就餐時注射。

其他比較普遍使用的預混胰島素和長效胰島素（來得時、諾和平），相對來說低血糖反應會少些，尤其是長效胰島素。

另外一些降糖藥物，例如二甲雙胍、拜糖平、鹽酸吡格列酮等，只要按照說明書用藥，單獨使用一般來說是不會引起低血糖反應，不必擔心。當然，它們和以上說的這些藥物合用時，可能會加重低血糖反應。

至于低血糖的處理，比較簡單，如果可以確定自己就是低血糖或者高度懷疑，可以不必等到測定血糖，立即進食，只要是糖類，例如面包、饅頭、餅干、巧克力、含糖飲料等。如果在家中，可以測定血糖，明確診斷后處理。要注意的是，不一定要低于3.9才是低血糖，很多患者沒有低到3.9也會出現(xiàn)類似低血糖的反應，這時就應該進食了。如果出現(xiàn)意識改變，應該立即送往醫(yī)院處理。一般給予靜脈注射高糖，癥狀就會緩解，大部分患者可以恢復意識。另外，低血糖常常有反復、再次昏迷的現(xiàn)象，嚴重的低血糖不能以為注射高糖、意識恢復就沒事了，一定要留醫(yī)院繼續(xù)觀察，必要時靜脈滴注糖水維持，絕對不能自行回家。

>> 相關鏈接

降糖藥用藥注意事項

1.第一次使用某種藥物，一定要從低劑量開始，尤其是那些容易發(fā)生低血糖的患者，例如老年人、生活飲食不規(guī)律者、多年糖尿病血糖波動大的患者。

2.一定要飲食規(guī)律，絕對不能出現(xiàn)吃了藥或者用了胰島素，結果沒有飯吃這樣的不利局面。在合并一些急性疾病導致進食減少的情況下，例如感冒發(fā)燒、腹痛、腹瀉等，此時進食減少，應該在醫(yī)生的指導下適當減少藥物劑量或者暫時停用。

3.在飲食未能保證，例如空腹的情況下，避免較劇烈的體育運動，運動會消耗大量葡萄糖，如果飲食沒能跟上，會導致低血糖。例如很多老人喜歡清晨空腹運動，此時要帶上一點早點，同時運動強度不能太大。

4.要加強血糖的監(jiān)測，尤其在開始使用某一種新的藥物初期，或者調(diào)整治療方案時應該適當增加血糖監(jiān)測的頻度。在有任何不適時，第一時間都需要監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，應該適當調(diào)整劑量。因為每個患者情況不同，低血糖反應的表現(xiàn)也可能不同，應該熟悉自己低血糖反應時常見的不適，做到心中有數(shù)，及時處理。一般來說，空腹時的血糖我們希望能保持在4以上，睡前的血糖在7左右，這樣發(fā)生低血糖的幾率會低些。