“三階梯法”止癌痛

田耕

癌癥的三階梯止痛法，是一種根據患者的疼痛程度不同，分別使用不同等級止痛藥物的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，三階梯止痛法為世界衛生組織大力推薦，已被廣泛地應用于治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學會癌痛等級的評估。癌痛程度評價最常用的方法就是使用0～10級疼痛評價量表。醫生可向患者提問請他回答：“若0為無痛，10為你能想象的最痛，那么你現在的疼痛是幾級？疼痛最重時為幾級？最輕時為幾級？”

1～4級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活;5～6級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠;7～10級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經功能紊亂表現。搞清患者的疼痛等級后，再按照世界衛生組織提出的癌痛治療的5個主要原則給藥：

一、口服給藥。簡便、無創、便于患者長期用藥，對大多數疼痛患者都適用。

二、按時給藥。注意，是“按時”給藥，而不是疼痛時才給藥。

三、按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。

第一階梯輕度疼痛，給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施?。ㄟ胚崦佬量蒯屍┑?。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應）的問題。

第二階梯中度疼痛，給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁（曲馬多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等。弱阿片類藥物也存在天花板效應。

第三階梯重度疼痛，給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現象。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現在證明這個觀點是錯誤的，使用嗎啡的癌痛患者極少產生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產物毒性大等原因，未被推薦用于控制慢性疼痛。

另外，一些輔助藥物的使用可增加止痛的療效，減少止痛藥的劑量，起到良好的止痛效果。這些藥物包括皮質類固醇激素地塞米松和強的松，可以減輕周圍神經水腫和壓迫引起的疼痛;抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮痛、鎮靜、改善心情;抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛;抗組胺藥，用于鎮痛、鎮靜、鎮吐。

四、用藥個體化。用藥劑量要根據患者個體情況確定，以無痛為目的，不應對藥量限制過嚴而導致用藥不足。

五、嚴密觀察患者用藥后的變化。及時處理各類藥物的不良反應，觀察評定藥物療效，及時調整藥物劑量。

值得注意的是，有一些疼痛患者，長期服用止痛藥，早已超過限定劑量;還有不少疼痛患者為痛所急，吃一種止痛藥不管用，很快再吃另一種止痛藥，有時在短時間內服用好多種止痛藥。非甾體類消炎止痛藥盡管化學成分有所不同，但作用機制相同，而且它們還有一個特性，叫做“天花板效應”，也就是說，這類止痛藥不管多少種合用，超過一定劑量時，即使再加量也不能增加止痛的效果，反而會明顯增加毒副作用。一旦引起藥物依賴，不但會越來越疼，而且治療也會越來越困難。