絕經后應警惕心臟病偷襲

王小衡

年過六旬的張女士退休前是一名鄉鎮小學教師，既往身體“健康”，無高血壓和心臟病史。前不久的一個夜晚，她在家洗澡后突然感到胸口疼痛，并逐漸加劇，痛甚時雙手緊握拳頭，伴面色蒼白，出汗多。丈夫以為是小毛病，扶她到床上，用風油精涂在她胸前，但癥狀無緩解，過了一會兒，她突然昏迷不醒，家屬急忙撥打“120”，當救護車到達時，患者已呼吸心跳停止。醫生立即給予心臟復蘇，結果回天無術。事后尸解證實，張老師死于冠心病合并急性大面積心肌梗死。

絕經為女性冠心病獨立危險因素

一般來說，女性在絕經前，其體內雌激素對心血管有一定保護作用，患心腦血管病概率低。50歲前，女性患冠心病的人數僅為男性的1/7左右。不過，女性進入更年期，雌激素逐漸減少，絕經后雌激素保護逐漸失去，至60歲這一階段，是女性冠心病的高發期，這可能歸因于絕經所帶來的一系列改變，如血脂異常、血糖升高、凝血機制異常、內皮功能受損等。更年期女性抑郁等情緒容易導致冠心病，同時冠心病又可加重抑郁狀態。

絕經后女性心臟病患者病癥起初表現并不像男性那么明顯和強烈。女性冠心病心絞痛發作時痛可能上至下巴、下至手臂乃至臍周，很多女患者甚至沒有胸痛感覺，僅感到疲倦、乏力、氣短、惡心、消化不良、背痛或腹痛等不適。女性患糖尿病和高血壓的危險程度更高，心衰的表現更嚴重。由于這些特點，女性患者就診偏晚且容易被誤診，有的發現時已呈大面積心肌梗死。

在此提醒處于更年期后的婦女，尤其是有冠心病家族史者，出現胸悶、胸痛、背痛、腹痛等癥狀時千萬別掉以輕心，應到正規醫院心臟專科就醫檢查，以明確診斷、及早治療。

4分鐘，冠心病急救“黃金期”

老年女性心源性猝死多由冠心病（急性心梗或室顫）引起，大多發生在院前（如死在家中或送往醫院的途中;也有一些老年婦女獨自外出，猝死在路上或車上）。這種沒有預兆在瞬間發生的意外，前后不過十幾分鐘，來不及送醫院搶救，而其中半數以上是發病后半小時以內死亡。

臨床上，判斷心跳驟停最可靠的體征是：（1）突然昏倒、意識喪失、面色蒼白或死灰、口唇發青;（2）大動脈搏動消失，如頸動脈、股動脈和橈動脈的搏動消失。

如在4分鐘內進行有效心肺復蘇有一半可以被救活，4～6分鐘進行復蘇者，10%可救活，超過6分鐘者存活率僅4%。如果沒有人識別病情并立即開始施救，患者是不可能生存的。

當確定患者心臟驟停時，在場者要即刻用拳頭在其心前區（胸部左側），用中等力量連續快速擊打3～5次。如用拳擊打無效，則應立即將其移至硬板床上或地上，進行胸外心臟按壓術（目前不主張做人工呼吸）。此外，急性心梗發作時，患者可以咳嗽自救。咳嗽是一種迅速、有效、簡便、易行的“心臟復蘇術”，已使許多患者免于死亡，給以后的搶救治療贏得了寶貴的時間。

如果患者神志清醒，立刻給她舌下含服硝酸甘油1片（0.5毫克），一般2～5分鐘見效且能維持30分鐘左右。用藥時，需將患者身體緊靠在椅子或沙發上。必要時5～10分鐘再含服硝酸甘油1片，以減輕心絞痛（如果沒有硝酸甘油，也可舌下含速效救心丸）;有供氧條件者應盡快給患者吸氧。同時令其他在場人員撥打“120”，邊現場心臟復蘇，邊等候急救醫生到來。

預防心臟病需多措并舉

1.戒煙

以往的研究顯示，吸煙使女性患冠心病的風險增加6～9倍;吸煙者戒煙1年后，其患冠心病的概率將減少50%。

2.低鹽低脂飲食和減肥

業已證實，超重和肥胖是高血壓、血脂異常、冠心病、缺血性腦卒中等慢性病的危險因素。改變飲食及生活方式同時服用抗高血壓藥物，可以有效降低高血壓患者心血管事件的發生率。腰圍是一項很好的預測國人心臟病風險的指標，若男性腰圍>90 厘米，女性>80 厘米，則心血管風險增高，故控制腰圍也至關重要。

3.多運動

堅持每天有氧運動30分鐘至1小時（運動項目因人而異），同時保持良好心態，那么心臟病的發病率就會大大降低。

4.健康體檢

對于老年性女來說，每年1次的健康體檢有助于篩查及早期發現心血管疾病。定期監測血壓、血糖、血脂、心電圖及心臟彩超等，以及平穩達標的降壓調脂降糖治療，對有效防治心臟病均具有重要意義。

5.藥物預防

世界衛生組織（WHO）建議服用小劑量（75～100毫克）阿司匹林來降低心血管事件。對曾經有過心腦血管事件的患者而言，阿司匹林可以有效減少第二次心臟病發作、中風或者心腦血管疾病所導致的死亡。以往的研究顯示，如果每10名成年人中有9名每天服用小劑量阿司匹林來預防心臟病，那么估計每年可挽救45000條生命。至于阿司匹林的具體服法應請教專科醫生。不能耐受阿司匹林者，可用氯吡格雷替代。