胃手術后那些麻煩事

李增烈

胃切除手術是治療潰瘍病的重要手段，如今雖然不少有效新藥可用，但胃切除手術仍然被保留為最后，甚至是救命的方法。

然而，好事多磨。胃手術后多少會出現一些意想不到的麻煩事，或輕或重，或急或慢，或早或晚，困擾著患者和親屬。充分認識病情是治療、保健的前提。下面按照胃切除術后這些并發癥大致出現的早晚，分別加以介紹。

消化不良

由于失去部分胃，胃的容積變小，消化食物的胃液分泌也會減少，加上胃運動機能的損害，患者會出現餐后飽脹、打嗝噯氣、食欲不佳，偶而有小口吐食物，大便較少等。

處理辦法：少量多餐，不宜飽食，可進食營養價值高而易消化的固體食物，酌量增加食物中脂肪含量。在醫生指導下選用促動力藥。

傾倒綜合征

因為胃竇部和十二指腸的缺失，高糖食物直接進入空腸，造成血容量的劇變，刺激胰島素大量分泌，患者出現心慌、出汗、無力與饑餓感。大多在手術后2周內發生，也有出現較晚者。

處理辦法：飲食控制，少量多餐，進干食，少喝湯，提倡高蛋白、高脂肪、低糖飲食，限制食糖。如系餐后1小時以上發作者，可喝少量濃糖水，能緩解癥狀。出現癥狀時應平臥半小時。

手術范圍的梗阻

包括吻合口，輸入、輸出道（袢）梗阻，出現或早或晚，發生多較急，腹痛、嘔吐發作劇烈而頻繁，上腹部壓痛，有時可隱約摸到包塊。診斷需要外科醫生參與。

處理辦法：除吻合口水腫，可先行內科保守治療，包括禁食、下胃管、補液，其他情況大多需要再次手術治療。

殘胃炎或/及吻合口炎

手術切除了幽門括約肌——胃的輸出道，失去了“閘門”把守，十二指腸液與膽汁得以反流入殘胃，首先被侵蝕的是吻合口，隨后則是胃體，這些胃所不容的成分，刺激胃黏膜發生炎癥。患者一度好轉后又出現上腹部疼痛，可以吐出苦水，也有的并無癥狀，而是在胃鏡檢查時被發現。本組并發癥多見，常使患者誤以為“舊病復發”。

處理辦法：可用胃腸道動力藥（如嗎丁啉、西沙必利、莫沙必利等）促使反流入殘胃內的成分回到腸道去，并用黏膜保護藥（如鋁鎂加、硫糖鋁、谷胺酰胺顆粒、胃膜素等），或去氧熊膽酸，可保護并修復受損胃黏膜。為減少膽汁分泌，飲食宜低脂。勿飲酒。

吻合口潰瘍

由于手術未能充分降低胃酸之故。多見于十二指腸潰瘍或復合潰瘍手術2年后。主要癥狀為上腹部疼痛，尤以夜間為甚，疼痛程度比手術前還重，多向肩背部放射，易發生出血。

處理辦法：胃鏡檢查確診，服用質子泵抑制劑（如奧美拉唑等），最好并用黏膜保護劑。無效時要考慮再次手術。

胃或膽囊結石

手術使胃和膽囊排空能力減弱患者，容易形成胃石癥或膽結石，癥狀為消化不良、上腹部疼痛如潰瘍病復發，或發生膽絞痛。有的患者并無癥狀，而是在其他疾病行B超檢查時被發現有胃石或膽結石。

處理辦法：胃結石與膽結石都可通過胃鏡或中西醫結合方法治療，重點在于預防，胃切除患者不要空腹進食柿子、紅黑棗，富含纖維素食物不要過量。慎用抑制胃腸道運動的藥物，如654-2、阿托品、顛茄、心痛定等。

貧血

手術致造血內因子缺乏，加上維生素B12和葉酸等造血成分吸收不佳，特別是造血原料的鐵，由于胃酸減少和主要吸收部位被切去，很難被吸收，這些綜合的因素引起患者貧血。表現為小細胞性或混合性貧血像，患者面色、甲床蒼白，虛弱。

處理辦法：補充葉酸和維生素B12，采用注射給藥可以彌補吸收缺陷。補充鐵劑應選擇對胃腸道黏膜刺激性較小的品種（如多糖鐵復合物膠囊），同時補充銅會提高鐵劑療效。堅持長期用藥。飲食要求高質量蛋白質與豐富的綠葉蔬菜。

殘胃癌

殘胃癌是胃手術后的嚴重并發癥，發病率約1%～5.5%，多發生在手術12年后。癥狀有食欲減退、明顯消瘦、腹痛及吞咽不利等。胃癌多位于吻合口或賁門部。危險因素為：男性，胃空腸吻合術，接受手術時年齡大，手術后時間長等。發生殘胃癌的發生，與手術后長期炎癥刺激和細菌毒素有關。

處理辦法：提高警惕，建議手術5年后每年做1次胃鏡檢查，有可疑點要取好活檢，以便早期發現。

后記：作者有數位臨床醫學界同仁，早年接受了胃切除手術，術后順利處理過各種“麻煩事”，一直注意保健養生，今天仍然忙碌在醫教第一線上。這些成功的例子，對“同病”的朋友該是最好的鼓勵！