替降糖“大哥”二甲雙胍鳴冤

胡愛民 徐乃佳

自1957年問世以來，二甲雙胍應用于臨床已有50多年的歷史，是當前全球應用最廣泛的口服降糖藥。作為降糖藥中的“大哥”，它擔負起與病魔斗爭的重任。然而，很多糖尿病患者對這位“大哥”一知半解，甚至還有誤會。這實在有失公平，糖尿病專家也紛紛替它鳴冤！

冤情1.長期服用，可能“失效”

案例：8年前，黃先生被確診為2型糖尿病，開始使用二甲雙胍。這8年醫生為他更換了許多降糖藥，但二甲雙胍一直沒變過。他擔心服用二甲雙胍這么長時間，會不會有“失效”的可能。

專家觀點：人體血糖的維持，需要依賴胰腺里的胰島分泌胰島素。2型糖尿病患者體內的胰島素處于抵抗狀態，也就是說，胰島素數量尚可，但喜好“磨洋工”，無法降低血糖。二甲雙胍正是針對這一機制而生，通過抑制體內葡萄糖生成，改善胰島素抵抗，促進葡萄糖利用而降糖。無論是空腹、餐后血糖還是糖化血紅蛋白，它都有一定降低作用。只要無禁忌證，如糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、缺氧、肝腎功能嚴重損害等，患者又能耐受，二甲雙胍就是治療2型糖尿病的首選用藥，而且應一直貫穿整個病程，所以長期服用二甲雙胍不會“失效”，不可輕易棄之。在降糖藥家族中，二甲雙胍成為“大哥”當之無愧！

冤情2.胃腸反應，立即停藥

案例：馬女士，2型糖尿病病史1月，餐前服用二甲雙胍治療1周，出現惡心欲嘔、腹瀉等胃腸道反應，自行停藥。

專家觀點：胃腸道反應是二甲雙胍常見的不良反應，包括惡心嘔吐、腹瀉、食欲下降等，多出現在治療的早期，絕大多數發生于前10周。對此，隨著治療時間的延長，患者可以逐漸耐受或癥狀消失，不必立即停藥。其實，對于二甲雙胍的胃腸道反應，有辦法減輕甚至避免，比如用藥從小劑量起始，逐漸加量，慢慢達到每天2000毫克這個最佳劑量。另外，二甲雙胍普通片放在餐中或餐后服用，或服用二甲雙胍緩釋制劑、腸溶制劑。

二甲雙胍劑量增加的過程中，降糖效果也會增強，糖友需注意監測血糖。

冤情3.毒性較大，損傷肝腎

案例：李婆婆患2型糖尿病10多年，現用胰島素聯合二甲雙胍治療，前不久她查出患有糖尿病腎病，伴有蛋白尿，腎功能正常。她聽說二甲雙胍毒性大，傷肝傷腎，趕緊去看醫生，要求更換藥物。

專家觀點：二甲雙胍通過胃腸道吸收進入血液循環，不經過肝臟代謝，主要由腎臟從尿中排出，清除迅速，12～24小時大約可清除90%。因此，二甲雙胍本身無肝腎毒性，不會損傷肝腎，傷肝腎之說純屬謬論。實際上有研究提示，二甲雙胍可能具有腎臟保護作用。因此，如果合并各種原因引起蛋白尿，只要腎功能正常，二甲雙胍就可以繼續使用。

不過，當晚期肝硬化、重度肝腎功能不全時，二甲雙胍的代謝產物容易蓄積，有發生乳酸酸中毒的風險，此時應避免使用二甲雙胍。

冤情4.只能降糖，再無他用

案例：劉先生患有2型糖尿病、中度脂肪肝，經過一段時間二甲雙胍治療后，不僅血糖下降，脂肪肝也變成輕度了，醫生說這都要歸功于二甲雙胍。劉先生很驚訝，以為二甲雙胍只有降糖作用。

專家觀點：2型糖尿病患者合并肥胖、脂肪肝、血脂異常、高血壓等是常有的事兒。除了降糖，二甲雙胍對心血管也有一定保護作用，可改善血脂、減輕脂肪肝，還能幫助患者減輕體重。

此外，相比正常人，糖尿病患者罹患乳腺癌、胰腺癌、結直腸癌、子宮內膜癌一類的癌癥風險增加。但是有研究發現，隨著二甲雙胍使用時間的延長和使用次數的增加，糖尿病患者發生腫瘤的危險性有所下降。因此二甲雙胍在抗擊癌魔方面也有一定貢獻。