警惕血壓升高引起四肢無力

陳國偉

張玉萍今年28歲，以往體健少病，近半年來莫名其妙經常感到頭暈腦脹，偶爾有頭痛胸悶不適的感覺，以為是工作緊張和晚上又要照料3歲兒子，終日忙忙碌碌有關，便沒有引起重視。但近2個月來，除上述癥狀外，還常常覺得四肢乏力使不上勁，尤其是下肢上樓特別費勁，甚至抬不起腿。至此，玉萍才感到身體可能有問題，應該到醫院檢查一下。

不查不知道，一查嚇一跳，玉萍血壓高達170/100mmHg！地段醫院醫生馬上開了降壓藥氨氯地平和氫氯噻嗪片，并囑要好好休息。玉萍按醫囑服降壓藥，3天后頭暈腦脹癥狀雖然有所改善，但第4天早晨玉萍竟然四肢無力癱臥在床，怎么也爬不起來。玉萍丈夫急呼120把她送到我院急診。體檢發現血壓是155/95mmHg，急查血液生化發現血鉀竟低至2.0mmol/L，心電圖檢查提示低血鉀心電圖改變，遂入院進一步檢查。

經相關檢查和腎上腺CT掃描，發現左側腎上腺有一個腺瘤，最后確診為原發性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）。經手術摘除腎上腺原醛癥腺瘤后，張玉萍不僅血壓恢復正常，血鉀也完全正常，因低血鉀引起的四肢無力現象從此也銷聲匿跡。

原醛癥是臨床上常見的繼發性高血壓原因之一，以往認為，本病僅約占高血壓患者的1%，但近年來隨著診療技術的進步，本病檢出率大為提高，其發病率約為高血壓患者10%以上！必須引起廣大醫務人員和患者的警惕和關注。本病可發生在任何年齡，但多見于成人，腺瘤者女性較男性多見。

那么，臨床上哪些表現應高度懷疑原醛癥？

高血壓：是原醛癥最常見和最早出現的癥狀，多為緩慢發展的良性高血壓，少數可呈現惡性急進性高血壓?；颊邔ΤＳ媒祲核幆熜芳?，血壓若長期不能控制可導致心、腦、腎損害，可出現相應器官的臨床癥狀。

低血鉀癥：是原醛癥典型臨床表現之一。 低血鉀可出現下肢乏力，重者上下肢均可無力，甚至出現呼吸肌麻痹致呼吸和吞咽困難。高血壓患者服用排鉀利尿降壓藥如氫氯噻嗪可促進和加重低鉀癥狀。玉萍因服用氫氯噻嗪促進低血鉀進一步惡化，嚴重低血鉀導致四肢無力癱臥起不了床。

腎功能改變：患者可出現多飲多尿，夜尿增多現象，也易發生泌尿道感染。

心功能改變：低血鉀不僅出現心電圖異常如QT間期延長、T波增寬，降低或倒置，出現U波等，尚可出現各種心律失常等。

高血壓患者若出現上述癥狀者應高度懷疑原醛癥，應入院做進一步檢查。

1.血、尿生化檢查：常呈低血鉀、高血鈉和高尿鉀及堿血癥。

2.血、尿醛固酮測定：常有血、尿醛固酮明顯升高，與此同時，血漿腎素測定往往明顯降低。

3.CT和磁共振檢查：雙側腎上腺CT檢查和/或磁共振等影像學檢查，若發現腎上腺一側（偶爾雙側）有占位性腺瘤病變，對確診有無腎上腺原醛癥至關重要。

為了做出原醛癥分型診斷，以便決策患者究竟采用手術治療還是藥物治療（首選螺內酯），目前認為腎上腺靜脈插管采血，測定醛固酮及皮質醇最有幫助，但該項目檢查技術要求較高，只有大型醫院內分泌科或高血壓?？撇拍軐嵤?。