真真假假“咽喉炎”

王杰

“醫(yī)生，我的喉嚨里好像一直有根魚刺卡著，用了各種方法，卡著的感覺還是存在，至今已經(jīng)有一個月左右了，現(xiàn)在連魚都不敢吃。”市民胡女士來院求診，針對自己咽喉不適的癥狀作了如上描述。

接診醫(yī)生用喉鏡仔細觀察患者的咽喉，發(fā)現(xiàn)了異樣。原來，胡女士并非是“魚刺鯁喉”，而是喉嚨里生出了一個小囊腫。患者以為是自己吃魚時不當心吞下根魚刺卡在喉嚨里，所以試盡各種“土辦法”，卻萬萬沒想到實際上是長了異物，如此反復刺激，反而對囊腫更不利，容易增生、發(fā)炎甚至惡變。于是，醫(yī)生建議其盡早手術，摘除這個不定時的“炸彈“。

咽喉炎背后有“隱情”

在門診，不少患者都有長期咽喉不適的問題，但是因為種種理由，他們并沒有能夠第一時間就診或得到明確診斷，所以癥狀持續(xù)，有些甚至越發(fā)嚴重，如疼痛加重，無法進食，各種“不舒服”接踵而來。

其中，又有不少人想當然地會認為自己是犯了“咽喉炎”，沒什么大不了，自己吃點消炎藥了事，并不急于就醫(yī)治療。然而，所謂的“咽喉炎”有時并非那么簡單，它不僅僅會影響人們的正常社交，還可能讓真正的危害隱藏于其背后，讓患者忽視更為嚴重的疾病，有時甚至是直接威脅生命的惡性腫瘤。

下面再介紹幾例臨床中的經(jīng)典病例，希望大家從中引起警惕。這些病例中的患者有共同點，即他們大多和故事中的胡女士一樣，都是起初表現(xiàn)為“魚刺鯁喉”的感覺，然而，最終卻有著不同的命運——

病例1：

溫州人劉某是一家民營工廠的銷售經(jīng)理，長期跑業(yè)務，飯局天天有。一次酒桌飯局后，自覺魚刺卡在喉嚨里，在當?shù)蒯t(yī)院診治，被“誤診”為魚刺擦傷，患者喝了“消魚骨”的中藥威靈仙以及大量醋，但是治療了半年多，還是一直不舒服。

患者覺得很困惑，就到上海的大醫(yī)院再瞧瞧，結果明確診斷，實質是患有“咽喉癌”。由于時過半年方才手術，治療、預后相對來說不太盡如人意，對患者而言不得不說是比較遺憾的。

病例2：

劉女士因覺得咽喉不舒服去醫(yī)院求診，多家醫(yī)院檢查后均診斷為咽喉炎。在我院，劉女士初診的時候也被診斷為咽喉炎，通過喉鏡檢查也沒有查出什么器質性的大問題。

但是在服用咽喉炎的藥物后，劉女士仍然覺得不適感沒能消退。在后來的幾次復診中，醫(yī)生繼續(xù)追問病史，患者述說自己常常會反酸，于是，被建議去做胃鏡，告之咽喉不適有可能是因為消化道疾病引起。之后，患者胃鏡檢查被確診為是胃食管反流病，而咽喉的不適也是由此引起的。

病例3：

60歲的方大媽，長期反復咳嗽，胸片、CT都拍過，肺部并沒有發(fā)現(xiàn)病變，但是咳嗽一直不好，生活受到了嚴重影響。

后來，詢問病史時，方大媽告知，自己本身就有鼻竇炎，除了咳嗽，還常常會流涕。在做了一些檢查后，被診斷其為“鼻后滴漏綜合征”，方大媽長期咳嗽也主要是因為該病引起鼻竇炎，分泌物向后流入鼻咽部所致。后經(jīng)過規(guī)范治療，方大媽咳嗽癥狀明顯得以改善。

咽喉不適需要細細“尋根”

通過病例，我們不難看出，咽喉不適往往只是患者的癥狀表現(xiàn)，其背后的疾病多種多樣，臨床上也應仔細鑒別才能抓住“病根”。臨床上，容易出現(xiàn)咽喉不適癥狀的疾病常見于：

慢性咽喉炎 多由外源性刺激（如吸入空氣中的刺激，食物刺激等）或內源性刺激（如鼻涕倒流，胃食管反流等）引起。

咽異感癥 咽部感覺異常，但咽喉檢查無特殊，可由鄰近器官的疾病引起（如甲狀腺、頸椎、心臟、食管等），也可是無明顯體征的輕度慢性咽喉炎。

其他系統(tǒng)的疾病及腫瘤 ?咽喉部的腫瘤和一些特殊的炎癥，以及一些內科疾病在咽喉的表現(xiàn)。

咽喉部檢查不能只靠“壓舌板”

很多時候患者的“咽喉不適”長期未能得到確診治療，還可能源于檢查的不徹底所致。因此，建議有長期咽喉不適的患者，一定要做全面檢查，檢查越細、越全面，疾病也越容易得到確診。

有看病經(jīng)驗的人都知道，“壓舌板”是醫(yī)生檢查喉嚨常用的工具，那么是不是用壓舌板看一下就能一目了然呢？當然不盡然。壓舌板在臨床上確實是一種檢查咽喉部的簡便方法，但是它有一定的弱勢，只能看到患者口咽部的清況，而無法看到下咽部的情況。因此，對于那些咽喉部長期反復不適的患者而言，不能只做這項檢查，建議做個喉鏡，它是確診咽喉病不可缺少的診斷方法。

喉鏡專用于喉部和鼻咽部疾病的檢查、診斷和治療。它檢查的范圍囊括鼻腔、鼻咽部、口咽部、下咽部，甚至可以深入到聲門下氣管。它可以對早期的喉部腫物、炎癥、異物、聲帶麻痹以及喉部發(fā)聲功能障礙的患者作出明確診斷;可以為有咽喉部癥狀，如聲音嘶啞、咽部異物感、吞咽困難的患者提供聲帶小結、聲帶息肉、聲帶白斑、囊腫及喉部的惡性腫物的早期診斷依據(jù)。

注：對于咽喉不適患者來說，咽喉部檢查切不可少，不要因為繁瑣，就“偷工減料”，且一定要細致入微，如果服藥后沒有改善就要繼續(xù)查、反復查。在診斷明確的基礎上，才能對癥治療。

注意口腔衛(wèi)生，減少咽部不適

對于已經(jīng)確診為慢性喉炎的患者，除了正規(guī)的藥物治療外，建議患者日常要做足咽部的保健和護理，減少咽部的不適感。

戒煙限酒、飲食清淡 煙酒對咽喉的刺激非常厲害，可以使咽喉受損，應該堅決戒除。本身就不吸煙的人，也需要避免二手煙。飲食方面應以清淡的食物為主，可以多食蔬菜水果，避免重口味，少食煎烤油炸以及對咽喉有刺激性的食物。

遠離刺激氣味 不要把有刺激氣味的物品放在室內，有些濃重味的花草也不要放在屋內，保持室內空氣的清新。另外，居住環(huán)境還要注意避免干燥。尤其是冬天用暖氣時，應注意室內不要太干燥，可使用加濕器，以保持空氣濕潤。

保持口腔衛(wèi)生 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。堅持早晚及飯后刷牙，盡量避免張口呼吸的不良習慣。注意在寒冷或風沙天氣出門時戴好口罩，防止冷空氣對咽部刺激，避免空氣中的粉塵對口腔污染。

注意休息 注意休息，減少操勞，適當鍛煉身體，避免用嗓過度或大聲喊叫。有全身性疾病者應積極治療，如原有鼻咽部、口腔疾病要及時治療。