腹腔鏡下直腸癌根治術的圍手術期護理體會

夏容珊

腹腔鏡下直腸癌根治術的圍手術期護理體會

夏容珊

目的 探討腹腔鏡下直腸癌根治術圍手術期的護理體會。方法 對行腹腔鏡下直腸癌根治術的60例患者, 采取術前準備、術前護理、術后護理以及出院指導, 觀察其療效。結果 本組患者肛門排氣時間平均2.8 d, 平均住院時間10 d, 術后均恢復良好, 未發(fā)生并發(fā)癥。結論 加強圍手術期心理護理、充分的術前準備、密切的術后觀察及術后指導是手術成功、患者早日康復的關鍵因素。

腹腔鏡；直腸癌根治術；圍術期護理

直腸癌是我國常見的消化系統(tǒng)腫瘤, 腹腔鏡下直腸癌根治術是一種微創(chuàng)手術, 因其具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、疼痛輕和并發(fā)癥少等優(yōu)點而被臨床廣泛推廣使用［1］。本科于2013年4月～2014年3月對60例直腸癌患者經(jīng)腹腔鏡下行直腸癌根治術, 對患者進行配合圍術期護理, 取得了較為滿意的成效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共計60例, 其中男40例, 女20例;年齡48～70歲, 平均年齡65歲；Dukes分期：A期30例, B期15例, C期15例。

1.2 手術方法 患者術中均選取周身麻醉插管, 氣腹壓設定為13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 臍部為觀察孔, 其他操作孔根據(jù)腫瘤位置, 加做3孔或4孔。均采取超聲刀游離,經(jīng)肛門吻合器吻合。

1.3 護理方法

1.3.1 術前準備

1.3.1.1 術前心理護理 護理人員應主動給患者講解腹腔鏡的基礎知識及手術前后的一些注意事項, 減輕并消除患者對手術的恐懼感以及對病情的心理障礙, 平靜并愉快的接受手術, 積極配合手術治療及護理工作, 達到事半功倍的效果。

1.3.1.2 術前腸道的準備 患者術前3 d口服如甲硝唑等此類腸道不易吸收的抗菌藥物, 以減少病菌。向患者講解腸道準備的重要性, 叮嚀患者術前3 d進無渣流質, 術前1 d中午分次口服硫酸鎂100 ml, 其后服用2000～3000 ml溫開水。術晨予0.9% NS清潔灌腸, 至末次大便為澄清水樣、無渣為止。預防切口感染, 更便于快速恢復。

1.3.1.3 術前清潔準備 預防手術切口感染的關鍵在于皮膚清潔的準備工作。皮膚清潔的重點在臍窩。因為腹腔鏡手術的第一個穿刺切口是在臍窩下緣, 術中會從此處建立氣腹并置入腹腔鏡, 以達到預防污染的作用。

1.3.1.4 飲食注意事項 患者術前必須重視營養(yǎng), 手術之前要適當給予營養(yǎng)支持, 以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。要叮囑患者盡量進食富含高維生素、高蛋白、少渣且易消化的食物。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 生命體征的監(jiān)測 術后應密切觀察生命體征的變化, 常規(guī)吸氧3～4 L/min, 持續(xù)24 h, 心電監(jiān)護, 血氧監(jiān)測, 觀察記錄脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。手術次日晨采血查血常規(guī)及電解質, 必要時給予輸血, 及早發(fā)現(xiàn)有無內出血或感染發(fā)生, 腹腔鏡切除術患者切口小, 疼痛輕, 患者活動好,若出現(xiàn)異常情況應認真查找原因, 及早診斷、及時處理。

1.3.2.2 保持呼吸道通暢 氧氣2～3 L/min吸入, 霧化吸入后協(xié)助叩背, 在術后密切觀察患者有無咳嗽、胸痛及呼吸頻率變化的情況發(fā)生, 應鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰, 指導用力咳嗽時雙手保護切口, 無力咳出者必要時吸痰。

1.3.2.3 體位 術后全身麻醉未清醒前給予去枕平臥位,待麻醉清醒后, 病情穩(wěn)定者可改為半臥位。鼓勵患者每小時屈膝抬臀5～10次, 2～3 h翻身1次, 平臥與側臥交替, 防止壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成。術后48 h后如患者病情平穩(wěn),可協(xié)助患者下床適量活動, 促進腸蠕動恢復。

1.3.2.4 飲食護理 為了防止手術后腹腔和切口感染, 更有利于吻合口的快速愈合, 手術后會根據(jù)患者腸蠕動恢復情況制定禁食時間, 一般需要在術后禁食2 d或3 d, 以防止糞便污染吻合口；禁食結束后對飲食要進行調節(jié), 飲食應從流質食物開始, 比如藕粉、米汁、蒸雞蛋、豆腐等。

1.3.2.5 人工肛門的護理 腸造口手術最嚴重的造口早期并發(fā)癥是腸造口缺血壞死。故密切觀察造口的血運情況, 2次/d行會陰擦洗, 觀察盆腔引流管是否通暢, 引流液的色、質、量,切口周圍敷料濕透時應及時更換。每天進行人工肛門護理時,應及時講解護理方法、注意事項等, 使患者出院后能自行料理。保持造口周圍皮膚清潔, 局部可涂氧化鋅軟膏。

1.3.3 出院指導 護士應指導患者在出院后的注意事項：飲食方面要做到少食多餐；同時要注意飲食衛(wèi)生, 禁食生、冷、硬的食物, 盡量避免進食產氣和刺激性的食物, 以防止消化不良和腹瀉。出院后, 要鼓勵家屬日常中多陪患者進行鍛煉,但運動量應適當, 不能過于劇烈或強度過大。

2 結果

本組60例患者均順利完成手術, 手術時間3～4 h, 術中出血量均在100 ml以下, 無輸血。55例患者保留肛門, 5例患者未保留肛門。全數(shù)患者均順利出院, 平均住院時間10 d。

3 討論

腹腔鏡下直腸癌根治術圍手術期護理對患者生存質量的高低起到了非常重要的作用。作為直腸癌根治術后主要的并發(fā)癥之一的吻合口瘺發(fā)生率高達4%～15%。臨床護士應當熟悉掌握與手術相關的知識, 了解可能發(fā)生的并發(fā)癥, 從而保證及時的觀察評估。在患者術后住院期間, 由醫(yī)生指導患者及其家屬定期擴肛。此外, 還應囑咐患者家屬進食適量纖維食品, 盡早形成有形大便通過吻合口, 防止吻合口狹窄發(fā)生。

綜上所述, 通過術前針對性的心理護理和術后并發(fā)癥的仔細觀察, 可以提高腹腔鏡下直腸癌根治術患者的預后并改善患者的生活質量。

［1］ 石正娟, 雷靜, 楊彬.腹腔鏡下行直腸癌根治術52例圍手術期護理.西南軍醫(yī), 2010, 12(1):159-160.

2014-07-21］

515000 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院