兇險型前置胎盤37例分析

任喜捷

【摘要】 目的 探究并分析兇險型前置胎盤的臨床特點， 分析對產婦的危害性， 提高對該疾病的認識， 增加圍生兒的存活率， 減少孕產婦的死亡率。方法 回顧37例兇險型前置胎盤的病歷資料， 設為A組， 非兇險型前置胎盤124例病歷資料設為B組。結果 A、B兩組產婦的臨床資料比較， 產次以及產前出血比例差異有統計學意義（P<0.05）；A、B兩組聲像特征比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）；A、B兩組產婦手術情況比較， 出血量、輸血比例、子宮切除率差異均有統計學意義（P<0.01）。結論 兇險型前置胎盤對于孕產婦是危險的， 需要加強產前檢查， 及時發現， 提前預防， 有效的防治悲劇發生。

【關鍵詞】 兇險型前置胎盤；治療；危險性；產后出血

Analysis of 37 pernicious placenta previa cases REN Xi-jie. Xinxiang Maternity and Child Care Centers， Xinxiang 453000， China

【Abstract】 Objective To explore clinical characteristics and to analysis the risk of pernicious placenta previa， in order to increase survival rate of perinatal infant and to reduce mortality of pregnant women. Methods A retrospective review was made of the clinical data of 37 pernicious placenta previa cases， which was set as group A. A total of 124 cases without pernicious placenta previa were set as group B. Results The comparison of clinical data between groups A and B showed that there were statistically significant difference of parity and antepartum hemorrhage proportion （P<0.05）. The difference of acoustic imaging characteristics between the two group had statistical significance （P<0.05）. The comparison of operation situation between groups A and B showed that there were significant difference of bleeding volume， blood transfusion proportion， and hysterectomy rate （P<0.01）. Conclusion Pernicious placenta praevia is dangerous for pregnant women， therefore it is necessary to strengthen antenatal examination， so as to provide early prevention after timely discovery， and to effectively avoid tragedy.

【Key words】 Pernicious placenta previa； Treatment； Risk； Postpartum hemorrhage

兇險型前置胎盤指以往曾有過剖宮產， 此次妊娠為前置胎盤。近年來， 隨著剖宮產術的增加， 兇險型前置胎盤的發生率也發生了顯著地增加。產后出血以及高胎盤植入率是其兇險型的表現[1]。本研究是以37例兇險型前置胎盤以及124例非兇險型前置胎盤的對照試驗， 來認識到兇險型前置胎盤對于產婦的危害， 提高對于該病的認識。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年4月～2014年4月在本院婦產科的兇險型前置胎盤37例（A組）以及非兇險型前置胎盤124例（B組）。兇險型前置胎盤患者平均年齡（31.3±4.4）歲， 平均孕周（34.2±7.9）周。非兇險型前置胎盤患者平均年齡（32.5±5.4）歲， 平均孕周（34.8±2.4）周。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 妊娠28周以后， 對產婦用彩色多普勒超聲檢查， 胎盤位于子宮下段， 胎盤的下緣達到甚至覆蓋宮頸內口， 且它的位置低于胎先露部。可以診斷為前置胎盤。

1. 3 觀察指標 所有孕產婦的產前檢查次數、孕產次、產前出血、術中處理、輸血量、預后。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 A、B兩組產婦的臨床資料比較 A組孕次（4.34±2.43）次， 產次（2.23±1.34）次， 產前檢查次數（7.67±2.45）次， 產前出血比例78.38%。B組孕次（4.21±2.53）次， 產次（1.17±1.21）次， 產前檢查次數（7.65±2.19）次， 產前出血比例54.84%。產次以及產前出血比例差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 A、B兩組聲像特征比較 37例兇險型前置胎盤組中， 9例合并胎盤植入， 占總數的24.32%。124例非兇險型前置胎盤中， 5例合并胎盤植入， 占總數的4.03%。兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 A、B兩組產婦手術情況比較 A組出血量（2840±420）ml， 輸血率54.05%， 子宮切除率24.32%。B組出血量（1450±230）ml， 輸血率26.61%， 子宮切除率4.03%。出血量、輸血比例、子宮切除率差異均有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2. 4 母兒結局 37例兇險型前置胎盤中， 1例新生兒死亡（胎齡28周）， 各組孕產婦沒有死亡。新生兒評分非兇險型前置胎盤明顯高于兇險型前置胎盤胎兒（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 兇險型前置胎盤的危害 此次研究發現兇險型前置胎盤出血量（2840±420）ml， 胎盤植入率24.32%， 子宮切除率24.32%。均高于非兇險型前置胎盤。因為兇險型前置胎盤容易合并胎盤植入， 更加容易發生產前出血， 早產率大大增加， 分娩孕周少， 從而造成了新生兒的評分低， 也大大的增加了新生兒的死亡率， 以及孕產婦的危險。隨著現今社會剖宮產率的增加， 兇險型前置胎盤的發生率也相應的增加。常會導致不可預見性的大出血， 也增加了子宮切除的幾率， 造成新生兒的夭折， 甚至會威脅到產婦的生命。而前置胎盤由于發育不良的蛻膜， 母體貧血等原因， 更會導致胎兒發育遲緩、出生體重輕、早產、窒息等事件發生。

3. 2 圍術期處理 ①做好手術前準備， 選擇經驗豐富的產科醫師， 麻醉醫師， 以及搶救小組進行手術。并與家屬溝通， 告知家屬手術中可能會出現的風險。②建立好靜脈通道， 宜選取下腹正中縱切口[2]。若進腹困難， 應注意膀胱、腸道， 避免傷害。③進腹后， 迅速取出胎兒， 不要剖離胎盤， 防止出現大出血等狀況。

3. 3 兇險型前置胎盤的防治 近年來發病率一直提高， 嚴重的威脅了孕產婦的安全。應做到以下幾點：①加強婚前教育， 以及計劃生育宣傳指導， 有效避免重復人工流產。②對孕產婦進行B超檢查， 發現后對孕婦以及孕婦家屬講解危險性以及可能出現的突發事件， 經家屬以及孕婦同意后可終止妊娠。③提倡陰道分娩， 盡量降低社會因素剖宮產率[3]。

參考文獻

[1] 顧彧， 李笑天.前置胎盤患者終止妊娠時間對母兒預后的影響. 中國婦幼保健， 2004， 19（20）：41-42.

[2] 周藝.前置胎盤期待治療30例臨床分析.中國醫學創新， 2010， 7（3）：40-41.

[3] 艾梅， 朱桐梅， 潘青， 等.兇險型前置胎盤42例臨床分析. 現代醫藥衛生， 2010， 26（23）：3597-3598.

[收稿日期：2014-07-31]

2. 2 A、B兩組聲像特征比較 37例兇險型前置胎盤組中， 9例合并胎盤植入， 占總數的24.32%。124例非兇險型前置胎盤中， 5例合并胎盤植入， 占總數的4.03%。兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 A、B兩組產婦手術情況比較 A組出血量（2840±420）ml， 輸血率54.05%， 子宮切除率24.32%。B組出血量（1450±230）ml， 輸血率26.61%， 子宮切除率4.03%。出血量、輸血比例、子宮切除率差異均有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2. 4 母兒結局 37例兇險型前置胎盤中， 1例新生兒死亡（胎齡28周）， 各組孕產婦沒有死亡。新生兒評分非兇險型前置胎盤明顯高于兇險型前置胎盤胎兒（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 兇險型前置胎盤的危害 此次研究發現兇險型前置胎盤出血量（2840±420）ml， 胎盤植入率24.32%， 子宮切除率24.32%。均高于非兇險型前置胎盤。因為兇險型前置胎盤容易合并胎盤植入， 更加容易發生產前出血， 早產率大大增加， 分娩孕周少， 從而造成了新生兒的評分低， 也大大的增加了新生兒的死亡率， 以及孕產婦的危險。隨著現今社會剖宮產率的增加， 兇險型前置胎盤的發生率也相應的增加。常會導致不可預見性的大出血， 也增加了子宮切除的幾率， 造成新生兒的夭折， 甚至會威脅到產婦的生命。而前置胎盤由于發育不良的蛻膜， 母體貧血等原因， 更會導致胎兒發育遲緩、出生體重輕、早產、窒息等事件發生。

3. 2 圍術期處理 ①做好手術前準備， 選擇經驗豐富的產科醫師， 麻醉醫師， 以及搶救小組進行手術。并與家屬溝通， 告知家屬手術中可能會出現的風險。②建立好靜脈通道， 宜選取下腹正中縱切口[2]。若進腹困難， 應注意膀胱、腸道， 避免傷害。③進腹后， 迅速取出胎兒， 不要剖離胎盤， 防止出現大出血等狀況。

3. 3 兇險型前置胎盤的防治 近年來發病率一直提高， 嚴重的威脅了孕產婦的安全。應做到以下幾點：①加強婚前教育， 以及計劃生育宣傳指導， 有效避免重復人工流產。②對孕產婦進行B超檢查， 發現后對孕婦以及孕婦家屬講解危險性以及可能出現的突發事件， 經家屬以及孕婦同意后可終止妊娠。③提倡陰道分娩， 盡量降低社會因素剖宮產率[3]。

參考文獻

[1] 顧彧， 李笑天.前置胎盤患者終止妊娠時間對母兒預后的影響. 中國婦幼保健， 2004， 19（20）：41-42.

[2] 周藝.前置胎盤期待治療30例臨床分析.中國醫學創新， 2010， 7（3）：40-41.

[3] 艾梅， 朱桐梅， 潘青， 等.兇險型前置胎盤42例臨床分析. 現代醫藥衛生， 2010， 26（23）：3597-3598.

[收稿日期：2014-07-31]

2. 2 A、B兩組聲像特征比較 37例兇險型前置胎盤組中， 9例合并胎盤植入， 占總數的24.32%。124例非兇險型前置胎盤中， 5例合并胎盤植入， 占總數的4.03%。兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 A、B兩組產婦手術情況比較 A組出血量（2840±420）ml， 輸血率54.05%， 子宮切除率24.32%。B組出血量（1450±230）ml， 輸血率26.61%， 子宮切除率4.03%。出血量、輸血比例、子宮切除率差異均有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2. 4 母兒結局 37例兇險型前置胎盤中， 1例新生兒死亡（胎齡28周）， 各組孕產婦沒有死亡。新生兒評分非兇險型前置胎盤明顯高于兇險型前置胎盤胎兒（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 兇險型前置胎盤的危害 此次研究發現兇險型前置胎盤出血量（2840±420）ml， 胎盤植入率24.32%， 子宮切除率24.32%。均高于非兇險型前置胎盤。因為兇險型前置胎盤容易合并胎盤植入， 更加容易發生產前出血， 早產率大大增加， 分娩孕周少， 從而造成了新生兒的評分低， 也大大的增加了新生兒的死亡率， 以及孕產婦的危險。隨著現今社會剖宮產率的增加， 兇險型前置胎盤的發生率也相應的增加。常會導致不可預見性的大出血， 也增加了子宮切除的幾率， 造成新生兒的夭折， 甚至會威脅到產婦的生命。而前置胎盤由于發育不良的蛻膜， 母體貧血等原因， 更會導致胎兒發育遲緩、出生體重輕、早產、窒息等事件發生。

3. 2 圍術期處理 ①做好手術前準備， 選擇經驗豐富的產科醫師， 麻醉醫師， 以及搶救小組進行手術。并與家屬溝通， 告知家屬手術中可能會出現的風險。②建立好靜脈通道， 宜選取下腹正中縱切口[2]。若進腹困難， 應注意膀胱、腸道， 避免傷害。③進腹后， 迅速取出胎兒， 不要剖離胎盤， 防止出現大出血等狀況。

3. 3 兇險型前置胎盤的防治 近年來發病率一直提高， 嚴重的威脅了孕產婦的安全。應做到以下幾點：①加強婚前教育， 以及計劃生育宣傳指導， 有效避免重復人工流產。②對孕產婦進行B超檢查， 發現后對孕婦以及孕婦家屬講解危險性以及可能出現的突發事件， 經家屬以及孕婦同意后可終止妊娠。③提倡陰道分娩， 盡量降低社會因素剖宮產率[3]。

參考文獻

[1] 顧彧， 李笑天.前置胎盤患者終止妊娠時間對母兒預后的影響. 中國婦幼保健， 2004， 19（20）：41-42.

[2] 周藝.前置胎盤期待治療30例臨床分析.中國醫學創新， 2010， 7（3）：40-41.

[3] 艾梅， 朱桐梅， 潘青， 等.兇險型前置胎盤42例臨床分析. 現代醫藥衛生， 2010， 26（23）：3597-3598.

[收稿日期：2014-07-31]