案例教學在臨床醫學專業《預防醫學》教學中的應用與思考

鄧樹嵩

【關鍵詞】預防醫學；案例教學；教學改革

中圖分類號：R4 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.038

預防醫學是一門以人群為研究對象，應用宏觀與微觀的技術手段，研究健康影響因素及其作用規律，闡明外界環境因素與人群健康的相互關系，制定公共衛生策略與措施，以達到預防疾病、增進健康、延長壽命、提高生命質量為目標的醫學科學[1]，是臨床醫學專業學生必修課程之一。因為專業原因，臨床醫學學生普遍對預防醫學不夠重視，學習熱情不高，影響學習效果。另一方面，長期以來的傳統教學模式，以教師為主體，教師講授，學生被動接受，束縛了學生的主觀能動性，也達不到理想的教學目標。為了提高教學效果，將案例教學法（CaseBased Learning，CBL）與傳統教學法（LBL）相結合的教學模式引入預防醫學的教學中是非常必要的。

1目前預防醫學教學中存在的問題隨著社會經濟的發展，醫學模式改變，人們對健康的需求越來越高，預防醫學在現代醫學中的地位和作用愈發重要。同時，我國醫藥衛生體制改革對人才培養的需求和社區衛生服務的發展急需一大批“懂臨床、會預防、防治結合”的高素質臨床醫生，而目前的教學顯然沒達到要求，學生無法很好地適應基層衛生工作崗位。國內很多醫學高校對預防醫學教學進行了一些改革，認為預防醫學目前教學中主要存在的問題是：臨床醫學專業學生認為與自己以后的臨床工作關系不大、學習熱情不高；教材及教學內容與實際應用脫節；課時少而內容多，涉及知識面廣，重點不突出，學習難度大；教學手段單一，教學模式選擇不當，以教師為主體，以教材與課堂為中心的教學模式，教師傳授、學生被動接受，影響學生學習的主動性等等。上述問題已嚴重影響了預防醫學的教學質量，阻礙學生綜合素質的提高。

2預防醫學教學中實施案例教學的必要性和可行性

案例教學法（CaseBased Learning，CBL）是由美國哈佛商學院的克里斯托弗·哥倫布·蘭代爾（ Christopher Columbus Langdell） 首先提出，是指在教師的精心策劃與指導下，根據教學目標的需要，采用典型案例作為教學手段，通過對案例講解及組織學生進行討論和分析，以提高學生獨立發現問題、分析問題和解決問題的能力，同時培養學生的溝通能力、創新能力和團隊協作精神的一種針對性和啟發性教學模式[2]。興趣是求知的動力，只有有效地激發學生的學習動力，促進學生自主學習，提高學生自我效能感，才可能達到理想的教學效果。而案例教學正是以學生為主體，充分發揮學生的積極性，通過學生學習小組的相互配合，查閱資料，組織討論來完成教師提出的教學案例，從而達到既定的教學目標。預防醫學的教學內容多，涉及知識面廣，而教學的課時往往比較緊張，如果不處理好這對矛盾，很難達到理想的教學效果。案例教學除了課堂討論以外，其他環節如查閱資料，對資料的整理和PPT的制作均在課外完成，可以彌補教學課時的不足。在教學案例的選擇上，可以選擇新穎的、具體的、真實的案例，使學生的學習能融入實際應用當中，更好地適應社會工作崗位的需求。預防醫學中的許多內容如環境與健康、食物與健康、社會心理因素與健康及現實生活聯系密切，有很多可運用的鮮活案例。如以河南新密農民張海超的“開胸驗肺”事件為案例，查閱、收集并整理塵肺的概念、種類、接觸的作業、發病機制、病理變化、臨床表現、診斷分級等資料，并展開相關的討論和評價[3]。又如，以富士康員工的“墜樓”事件為案例，分析心理因素與健康的關系等等。

3案例教學的實施分三個階段開展3.1準備階段教師根據教學目標，結合教學大綱及學生的能力，選擇適當的教學內容進行案例設計。教學案例是一個包含有疑難問題的實際情境的描述，是教學實踐過程中一個相關的故事，必須包含有問題或疑難情境在內，并且也可能包含有解決問題的方法在內[4]。 在案例教學前的1～2周， 教師將準備好的案例布置給學生。每5～6名學生為一個學習小組，每小組負責不同的案例，各小組由組員選出一名組長，負責與教師溝通。接到教學案例后，各學習小組組織學員查閱文獻、案例分析及小組討論，遇到問題時可向帶教教師請教，凝練出幾個核心問題，并再次通過查閱文獻反復討論，找出問題的答案，并加以整理匯總。

3.2課堂討論階段在課堂中，各小組選派一名同學將準備好的PPT進行匯報，時間控制在10分鐘內，同組的同學可以補充。其他組的同學針對匯報的內容進行提問，由該組的同學負責回答。討論時，教師引導和把握討論方向，避免冷場或討論過多與本案例無關的問題，對于同學不能通過討論解決的問題，也可以給予一定的提示，或留作下次討論的內容。

3.3總結評價階段討論結束后，教師對討論的結果進行總結和評價。首先針對案例所涉及的問題及相關知識進行歸納總結，對討論不全面、不深入或不準確的內容進行補充講解，使學生對相關知識點有一個系統地掌握。其次指出學生在討論中存在的方法問題或思維缺陷，提出改進方向。

4案例教學法的優點4.1激發學生學習預防醫學的興趣案例教學轉變學生的學習方式，凸顯學生的主體地位，激發學生的學習興趣。通過自主查閱文獻，提出并分析和解決問題，學生真正成為學習的主人，從而對學習預防醫學相關知識及技能充滿信心和成就感。由于教學模式的改變，同學們大腦興奮不斷轉移，注意力得到及時調節，學習主動性大大提高。

4.2有助于學生綜合能力的提高案例教學是一種探究式的學習方式，通過查閱相關的文獻，學生拓展了知識面，開闊了視野，也提高了文獻查閱的能力。通過小組間的討論，與教師及其他組的交流，培養團隊協作能力和語言表達能力。案例教學法中的問題是由學生提出來的、開放性的，讓學生主動去挖掘可能存在的問題，進而通過查閱文獻及小組討論去分析和解決問題，在這一環節中培養了學生的創造性思維和科研能力[5]。

4.3有助于教師專業水平的提高案例教學中教師扮演著引導者、組織者、參與者、啟發者等角色。首先，教師要設計教學案例，組織引導學生討論、控制課堂節奏并做出綜合評價，這不僅要求教師具有豐富的專業知識，而且具有較強的課堂掌控能力，善于激發學生學習興趣和主動參與，因此需要不斷地學習，提高自身的教學能力和教學水平。其次，教學中的案例不局限于教材的內容，指導教師要對案例的具體問題所涉及的各類知識點非常熟悉，對專業素質提出了更高的要求。再次，如果教師能結合自己的研究課題進行案例教學，而不同的學生對同一個案例有不同的理解，可以激發教師的科研靈感。

5存在的問題及解決對策實踐證明，案例教學可改變枯燥的傳統教學法，能極大地激發學生的學習興趣，提高學生的綜合能力，是一種行之有效的教學方法，但也存在一些不足。主要表現為：教師在案例準備時要花很多時間和精力，有時甚至找不到合適教學內容的案例；與傳統教學相比，案例教學影響學生對知識系統性和全面性掌握。案例教學對教師提出更高的要求，不僅要求教師具有扎實的專業知識，還應具有崇高的職業道德素養和樂于為教育奉獻的精神，只有本著認真負責的態度，精心準備案例，引導學生討論，并認真進行總結，才能達到良好的教學效果。另外，并不是所有預防醫學的教學內容都適于案例教學，應將案例教學與傳統的教學方法相結合，在不影響知識的系統性和完整性的前提下，激發學生的學習興趣，提高學生的綜合能力，達到良好的教學效果。參考文獻[1] 傅華.預防醫學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2013：1.

[2] 鄧月仙，張寶，劉文寶，等.案例教學法應用的現狀與對策研究[J].西北醫學教育，2011，19（4）：762764.

[3] 齊寶寧，解姣姣.案例教學法在職業衛生與職業醫學教學中的實踐與探索[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（3）：497.

[4] 但國蓉，趙吉清，賽燕，等.案例教學法在防化醫學教學中的應用[J].基礎醫學教育，2012，14（7）：510512.

[5] 叢瑞華，黃新宇，徐麗丹，等.淺議醫學微生物教學中學生綜合能力的培養[J].黑龍江醫藥，2012，25（2）：248249.endprint