氟比洛芬酯復合丙泊酚在無痛人工流產術后防治子宮收縮痛中的應用效果

林有梅

廣東省東莞市橫瀝鎮人民醫院麻醉科，廣東東莞 523460

近年來我國人工流產術開展數量急劇上升[1]，且手術人群有明顯年輕化的趨勢，而國內當前性知識健康教育匱乏，這一趨勢仍將持續。無痛人工流產術麻醉方式較多，麻醉效果存在一定差異[2]。本院以往采用單純丙泊酚麻醉，效果良好，但術后宮縮痛控制效果較差。為改善麻醉效果，給人工流產術創造安全環境，本院近年來逐漸采用氟比洛芬酯復合丙泊酚進行麻醉，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月～2015年1月收治的400例需要終止妊娠的女性作為研究對象，妊娠周均在7～9周，自愿進行無痛人工流產術并同意入組。隨機將入選者分為研究組和對照組，各200例。研究組的年齡為 19～28 歲，平均（24.52±3.64）歲；妊娠周數為 7～9周，平均（8.01±0.65）周；根據美國麻醉師協會（ASA）分級均為Ⅰ級。對照組的年齡為18～29歲，平均（24.63±3.72）歲；妊娠周數為 7～9 周，平均（8.05±0.53）周；ASA分級均為Ⅰ級。所有入選者均未合并嚴重器質性疾病，既往無消化道疾病和心臟疾病。兩組的年齡、麻醉分級和妊娠周數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

入室開放一條靜脈通路，100 ml葡萄糖鹽水（5%）靜脈輸注，常規給予低流量鼻導管吸氧、脈搏監測、血壓監測和心電圖監測。研究組先給予氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，批號：20140107）50 mg靜脈推注，間隔5 min后丙泊酚（北京泰德制藥股份有限公司，批號：20131209）2 mg/kg靜脈推注。對照組單純給予丙泊酚2 mg/kg靜脈推注?；颊咭庾R消失后開始進行手術。通常單次麻醉后即可一次性完成手術操作，如遇特殊情況手術時間延長時，可追加用藥，單次加用30～50 mg丙泊酚。在手術的同時要準備好阿托品、麻黃堿等急救物品及簡易呼吸囊等。

1.3 研究指標

①術中鎮痛效果評價[3]：患者表情自然、安靜睡眠，未發生腹痛，未發生肢體扭動及呻吟為顯效；患者可入睡，偶可發生肢體扭動、呻吟等為有效；患者表情痛苦，難以入睡，伴有較多呻吟及肢體扭動，影響操作進行為無效。②術后宮縮痛評價[4]：采用可視化疼痛評分（VAS）在術后 10、15、30 min 時對患者的疼痛情況進行評價，無痛為0分，劇痛為10分，以此評價宮縮痛發生情況。③記錄兩組的無創血壓和心率變化情況，以評價生命指征是否平穩。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果的比較

兩組的鎮痛總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組對象鎮痛效果的比較[n（%）]

2.2 兩組術后10、15、30 min VAS評分的比較

研究組術后10、15及30 min的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組術后 10、15、30 min VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組術后 10、15、30 min VAS 評分的比較（分，±s）

組別 n 10 min 15 min 30 min研究組對照組t值P值200 200 2.28±1.27 5.24±1.30 3.764＜0.05 2.13±1.09 5.07±2.11 4.012＜0.05 3.15±1.17 6.04±2.34 3.805＜0.05

2.3 兩組術后生命體征的比較

兩組術后的HR和舒張壓（DBP）水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 3）。

表3 兩組術后生命體征的比較（±s）

表3 兩組術后生命體征的比較（±s）

組別 n HR（/min） DBP（mm Hg）研究組對照組t值P值200 200 67.33±12.54 66.72±11.09 1.052＞0.05 93.17±12.51 94.25±12.38 1.552＞0.05

3 討論

丙泊酚是人工流產術靜脈麻醉常用的藥物[5]，作為一種強效和短效新型麻醉藥物，其起效速度快，維持時間較短，對術后快速蘇醒和維持平穩體征都有較好作用[6]。研究顯示，丙泊酚尤其適用于門診小手術的麻醉[7]。近年來也有研究顯示，單純應用丙泊酚存在鎮痛效果較弱的問題，而加大劑量后對呼吸和循環又會產生明顯抑制作用，進而導致心率減慢、血壓下降[8]。此外，由于其代謝較快，在術后麻醉效果減退，可增加術后宮縮痛發生率，這對患者身心都有較大影響[9]。

氟比洛芬酯是非甾體類抗炎藥物，其主要以酯微球作為載體，進入人體后可直接靶向定位分布到炎癥及手術部位，繼而釋放氟比洛芬酯[10]。氟比洛芬酯水解后可生成氟比洛芬，該成分對前列腺素合成有顯著抑制作用，能夠發揮鎮痛作用[11]。此外，與口服氟比洛芬相比，氟比洛芬酯起效更快，鎮痛作用相似或更強，而對胃黏膜的損傷較口服藥低，安全系數高。該藥具有靶向定位釋放、鎮痛效果持久、緩釋等特點，不僅作用特異性好，且藥效可持續到術后[12-13]。本研究在丙泊酚基礎上采用氟比洛芬酯進行聯合麻醉，結果顯示研究組和對照組的鎮痛效果相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后的HR和DBP水平均與對照組相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后 10、15、30 min的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示單純應用丙泊酚時術中麻醉效果良好，但術后宮縮痛較為劇烈，而加用氟比洛芬酯后，術后各時間點的VAS評分均顯著下降，表明氟比洛芬酯聯合丙泊酚在無痛人流術中既可保持術中麻醉效果，也對宮縮痛有較好的干預效果[14-15]，這與李金玉等[16]的研究結果基本一致。

綜上所述，氟比洛芬酯復合丙泊酚對中樞系統無明顯的抑制作用，且鎮痛效果較好，對子宮收縮痛有較好的防治效果，尤其適合基層醫院門診短小手術，值得臨床推廣應用。但需要指出的是，行此類麻醉時應備好腎上腺素、阿托品、麻黃堿等搶救藥物以及監護儀、吸氧及麻醉機等設備，以便及時有效地處理突發情況，取得更好的手術效果。

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