醫學人文是醫生的基本素養

王全寶

中國醫師協會會長張雁靈。圖/CNSPHOTO

最近，張雁靈有點忙。去年，中國醫師協會向有關部門申請出版《中國醫學人文》雜志，最終獲批。張雁靈是中國醫師協會會長，也是《中國醫學人文》雜志的總編。

什么是醫學人文？用張雁靈的話來說，就是人性關懷貫穿醫學的始終，歸結起來，就是“尊重”和“關愛”。

在醫患關系緊張的今天，這是發人深省的問題。

張雁靈畢業于第四軍醫大學臨床醫學系和國防大學基本系，主任醫師、教授、博士生導師，正軍職。他曾先后擔任北京軍區衛生部部長，白求恩軍醫學院院長，總后勤部衛生部副部長，第二軍醫大學校長，總后衛生部部長等職。2012年，張雁靈當選為中國醫師協會會長。

2003年非典爆發期間，張雁靈是小湯山非典醫院院長兼黨委書記。

近幾年來，醫患關系是張雁靈最為關切的問題。

醫生要有一點貴族精神和紳士風度

中國新聞周刊：“醫學人文”這個概念聽起來感覺很抽象，你能解釋一下嗎？

張雁靈：從文字上講，“醫學人文”就是醫學與人文的結合。延伸說，就是醫學中充滿了人性關愛的文化和行為。歸結為兩句話就是“尊重”和“關愛”，尊重和關愛是醫學人文的起點，也是醫學人文的永恒。

醫學人文陪伴一個醫生的一輩子。從一名學員踏入校門開始，我們就給他灌輸和充實人文知識。如果沒有人文的知識、理念和概念，他當不了一個好醫生。當了醫生以后，醫生的每一天都是在用自己的醫學技術為病人服務，而把技術轉化為關愛和幫助患者，需要醫學人文作為載體。對于患者，無論其年齡大小和身份地位高低，醫生都應該充滿了人文關懷，而這種人文關懷一直要貫穿始終。

中國新聞周刊：在你看來，一位好的醫生應該具備什么條件？

張雁靈：好醫生一定要具備幾個條件：一是要熱愛自己的職業。醫生的職業是神圣的，但是有的人僅僅把醫生作為謀生的一個職業，而不是一種熱愛和追求，這就會造成方向上的偏差。

中國有句古話：不為良相，便為良醫。我訪問日本的時候，日本前首相竹下登和我談到了醫學，他說自己一生中最大的目標就是當醫生，但是他后來考試的分數不夠，就學了經濟學。在世界很多國家，醫生是很受尊敬的，不僅僅是因為醫生的收入高，而是因為醫生這個職業被看成是非常神圣的，不是所有人都能當醫生。

我國外科學鼻祖裘法祖曾感嘆：“德不近佛者不可為醫，術不近仙者不可為醫。”裘老先生對醫生的要求很高，而我們現在有的醫生把自己的職業看淡了看矮了，這是不尊重自己。所以，作為好醫生第一個條件是要熱愛自己的職業。

其次，好醫生一定要愛自己的患者。一個醫生的醫術越高，說明他在患者身上汲取的經驗教訓也越多，所以醫生應該感恩自己的患者。

我們上學學習解剖的時候，要先在尸體面前鞠躬，對遺體恭恭敬敬地施禮，國外也如此。但現在有的學校就取消了這個儀式，還有的學生在尸體面前嬉笑打鬧，這些都是缺乏醫學人文的表現。

感恩患者、熱愛患者才能做好的醫生。決不能利用患者謀私利。有的人把醫生這個職業、把患者當作自己謀利的資源，這樣的醫生是踐踏了職業的底線。

現在有的醫院要求醫生和患者簽訂拒收紅包的協議，這種方式也受到質疑。這種無奈的措施反映了醫患之間關系的損傷和道德力量的無力，更是醫患之間誠信缺失的一種表現。

我認為，醫生和患者之間不是契約關系，更不是交易關系，患者的求助和醫生技術的給予不可以用契約方式去約束。

第三，好醫生一定要熱愛疾病。醫生對自己本專業的疾病要能深鉆進去，探尋和創新戰勝疾病的最佳辦法，要敢于承擔風險，這與熱愛患者不矛盾。

第四，好醫生一定要有一種精神，這種精神包括了人文。我在第二軍醫大學任校長的時候，曾組織全院醫生搞了半年多的大討論，目的就是提煉醫科大學的精神，最后大家的共識是六個字：博雅、仁愛、篤行。這六個字成為了學校的精神。

“博雅”，是一個醫生要具備的基本素質，即博大的胸懷、雅致的興致，所以我倡導醫生要有一點貴族精神和紳士風度。貴族精神不等于有錢，紳士風度不等于虛偽，是一種品位，是一種修養。

“仁愛”，如果沒有仁愛之心就不能當醫生。不可以路邊有人倒下而見死不救，不可以因為害怕承擔責任而不去搶救生命。盡管現在出現很多醫療糾紛，但我覺得醫生還是應該把這些超脫在外，先救人，后面的事先不管，相信正義和真理青睞好人。現在醫院規模越來越龐大，醫療設備也越來越精，患者也越來越多，但是醫生對患者的人文關懷卻越來越少，這是讓人揪心的一種態勢。

“篤行”，是醫生終生堅持不懈的實踐，是知識轉化到服務患者的知行合一。禮記上說，博學而不窮，篤行而不倦。醫學實踐是檢驗醫學理論的唯一標準。

將醫學人文融入每個學科

中國新聞周刊：作為醫生全國性、行業性、非營利性的群眾團體，中國醫師協會在醫學人文方面都做了哪些工作？

張雁靈：一是我們已經成立了醫學人文委員會。這個委員會主要是研究中國醫學人文的開展情況、推進的情況、評估的情況，工作的重點是研究宏觀上的問題。

二是積極推進人文基地的建設。我們先是建了北京和重慶兩個基地。北方以北京為中心建一個基地，重慶主要輻射西南和西北，然后再陸續建幾十個基地，現在我們已確立了82個點，都與教學和培訓結合起來。

三是著力培訓人文師資。我們把有醫學人文方面培訓能力的專家人才組織起來，讓他們當老師，在各個基地培訓骨干。

四是規范適合中國醫學人文特點的教學內容以及相關教材。

五是推進《中國醫學人文》雜志的創刊和出版。這本雜志不是一本教科書，而是一本醫生與患者交流談話的書。雜志沒有政治口號，也沒有政策解讀，更沒有八股說教，一定要潤物無聲，浸入人心。

另外我們每年要出一本《醫聲》，主要由醫生撰寫，以敘述文學的方式來做，以后每年一本，以天干地支的形式命名。比如，2014年出版了《甲午·醫聲》，今年將出版《乙未·醫聲》，主要也是弘揚正能量。

總而言之，我們既不要忽視了醫學人文，但也不要希望醫學人文能解決科技上的問題。它是一種對醫生和醫務人員的心靈最基礎的教育，是醫生應該具備的最基本的素養。我們不是要把它變成一個學科，而是要融入每一個學科。

中國新聞周刊：在你看來，醫學人文教育對于改善現在的就醫環境有哪些幫助？

張雁靈：醫改的目的和任務是醫療制度的改革。現在醫療衛生工作方面很多問題與醫療制度機制有關，這些難題只靠人文教育是解決不了的。比如，醫院不掙錢就無法維持正常運轉，無法維持醫務人員的工資發放，醫生的工作和績效連在一起的，這是很不正常的。醫院把醫生當作勞動力，把醫生當成機器去賺錢，這種做法是錯誤的。

還有，醫生的執業環境和狀態不改善，直接帶來的問題是工作質量下降，間接的問題是醫患之間不信任，患者不相信普通醫生，過度迷信“大專家”，不相信基層醫院，過度迷信大醫院，大醫院長期“戰時狀態”，勢必需要不斷的擴張，造成一個惡性循環。

這些問題必須靠深化醫改來解決。

中國新聞周刊：那怎么去解決患者都涌向大醫院就診的問題？

張雁靈：一定要加強基層醫生的培養，主要培養基層醫生的能力問題。我說的能力不是科研和論文能力，而是在基層醫院能看好病能解決問題的能力，還要解決基層醫生的待遇等問題。

目前，在醫生教育培訓上，結構設計上也不合理，不科學。出現專科醫生多而全科醫生太少的現象。以加拿大為例，加拿大的全科與專科醫生的百分比例是大概是52∶48。我們現在全科醫生的缺口太大，倒“金字塔”現象是造成大醫院超負荷運轉的主要原因。

現在有些醫學院校的畢業生寧愿去賣藥、當醫藥代表，也不愿去基層當醫生。他們認為基層醫院沒有出路，待遇很低。我們現在亟須改變基層醫院醫生待遇等問題，讓基層醫院能留下好醫生。

用三句話概括：基層留得住，技術用得上，患者信得過。

中國新聞周刊：現在很多醫生抱怨“唯論文”的晉升機制，對此你怎么看？

張雁靈：醫學是實踐科學，醫生的水平是以解決問題的能力來評價。現行的許多機制不夠完善，有的單位醫生的職稱晉升機制是以論文、考試等為重要標準，要求臨床醫師晉升必須發表一定數量的論文，甚至要求有科研課題及科技成果。這種晉升機制極大地分散了臨床工作的精力，這種評判標準的不科學、不合理性日益凸顯。

現在經濟發展都已經不唯GDP論，在醫療衛生界也不可能再唯SCI論。實際上這個問題很復雜，涉及到人事制度改革。

這種考核機制，導致醫生不注重實踐和臨床。有人建議取消這種考核機制，我也不贊同完全取消，因為一個專家教授在承擔臨床工作任務的同時，也應該具備科研教學能力。教學科研單位應該要求這樣做，但是醫院絕不能鼓勵醫生脫離臨床搞研究，醫院的醫生要把看好病為第一任務。怎么改革？重要的是要建立一套以評估實際能力為標準的考核體系。