對于急性胰腺炎治療的臨床效果分析

陳彩紅

（吉林市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，吉林 吉林 132011）

0 引言

急性胰腺炎為臨床常見急腹癥類型，致病因素復(fù)雜，且病情進(jìn)展快，若患者未及時得到有效干預(yù)，則可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，增加疾病病死風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。急性胰腺炎病理改變較多，如細(xì)胞因子與炎性因子異常激活、微循環(huán)與內(nèi)環(huán)境紊亂等，故疾病治療應(yīng)注重補(bǔ)液、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、改善胰腺血液循環(huán)、預(yù)防感染、抑制胰酶分泌等，并對臟器功能予以有效保護(hù)[3-4]。本研究選取我院急性胰腺炎患者43 例，探討其治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急性胰腺炎患者43 例（2017 年11月至2019 年4 月），男24 例，女19 例；年齡26～68 歲，平均（49.67±11.13）歲；發(fā)病至入院時間8.1～61.6 h，平均（36.30±10.79）h；致病因素：膽源性21 例，酒精性18 例，其他4 例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入：（1）年齡＜70 歲；（2）知曉本研究，簽署同意書；（3）發(fā)病至入院時間為8.1～61.6 h。排除：（1）合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變者；（2）過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史者；（3）合并上消化道潰瘍穿孔及膽管梗阻者；（4）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變者。

1.3 治療方法

入院后給予所有患者內(nèi)科治療：（1）抗感染，靜脈注射頭孢噻肟鈉0.5 g/d、口服甲硝唑0.75 g/d，共7 d；（2）抑制消化液分泌，靜脈滴注20 U 烏司他丁+500 mL 生理鹽水，皮下注射奧曲肽0.1 mg/次、2 次/d，共治療14 d；（3）對癥支持干預(yù)，禁食禁水，維持酸堿及水電解質(zhì)平衡，積極補(bǔ)充充足血容量、吸氧，若存在嘔吐惡心、腹脹、腹痛則給予胃腸道減壓干預(yù)，待臨床癥狀消失、血流動力學(xué)穩(wěn)定，則給予早期胃腸外營養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效，血淀粉酶、血常規(guī)恢復(fù)正常，胰腺水腫等消失為顯效；血淀粉酶、血常規(guī)明顯改善，且影像學(xué)檢查顯示水腫、胰腺壞死吸收＞50 % 為有效；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100 %[5]。（2）治療前后APACHE Ⅱ評分、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血淀粉酶、乳酸脫氫酶水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

本組顯效32 例、有效8 例、無效3 例，總有效率93.02 %（40/43）。

2.2 臨床指標(biāo)

治療后本組APACHE Ⅱ評分、CRP、血淀粉酶水平較治療前降低，乳酸脫氫酶水平較治療前增高（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)（±s，n=43）

表1 臨床指標(biāo)（±s，n=43）

3 討論

急性胰腺炎病理機(jī)制較復(fù)雜，初期胰酶異常活化引發(fā)機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)，形成炎性因子級聯(lián)瀑布反應(yīng)，而免疫細(xì)胞可大量分泌促炎因子，致使微循環(huán)異常，造成胰腺及胰外器官缺血、壞死、低灌注[6]。同時，若急性胰腺炎患者未及時得到有效干預(yù)，則隨病情進(jìn)展及加劇，機(jī)體可進(jìn)一步生成炎性因子，加劇炎性反應(yīng)程度及病情程度，構(gòu)成惡性循環(huán)，故疾病一經(jīng)確診應(yīng)及時給予有效干預(yù)治療[7-8]。針對急性胰腺炎病理機(jī)制，本研究采取抗感染、抑制消化液分泌、對癥支持等措施對患者實(shí)施綜合干預(yù)，通過禁食、胃腸減壓等以致胰腺分泌，緩解患者臨床癥狀，且補(bǔ)充血容量、吸氧等可確保機(jī)體重要臟器功能得以維持，防止發(fā)生衰減，促使疾病及早轉(zhuǎn)歸。此外，給予烏司他丁進(jìn)行消化液分泌抑制干預(yù)，可減少胰酶生成量，對胰腺功能予以保護(hù)，避免出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍及消化道出血，防止病情進(jìn)展；奧曲肽也可顯著降低胰酶相關(guān)酶含量，對胰腺細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，降低疾病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使胰腺損傷修復(fù)[9-10]。同時，頭孢噻肟鈉、甲硝唑均為臨床常用抗生素藥物，其可防治感染及炎癥，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)內(nèi)科對應(yīng)治療后，本組總有效率可達(dá)93.02 %，且APACHE Ⅱ評分及血清CRP、血淀粉酶等指標(biāo)均較治療前顯著改善（P＜0.05），表明經(jīng)內(nèi)科保守治療可有效改善急性胰腺炎患者健康狀態(tài)，調(diào)節(jié)血清相關(guān)指標(biāo)水平，促使疾病良好轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，采取內(nèi)科保守治療措施對急性胰腺炎患者實(shí)施干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)血淀粉酶、乳酸脫氫酶等含量，改善機(jī)體狀況，治療有效率較高。