糖尿病患者血液流變學檢測的意義

鐘莉華

（自貢市第三人民醫院，四川自貢643020）

隨著人民生活水平提高，飲食結構不合理的情況越來越多，糖尿病及心腦血管疾病發病率增高，糖尿病并發腦梗死、單純腦梗死等發病率亦逐年上升，可導致患者發生腦血管意外、中風、甚至死亡等，后果嚴重。血栓性疾病的發生、發展與血液、血管的改變有密切的關系，而血液流變學檢測正是反映了血液及有形成分在血管中的流動性與變形性的規律。本研究收集了本院274例患者的血液流變學結果并進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 274例患者是2011年7月至2013年12月本院神經內科及內分泌科收治的患者，將其分為3個組：糖尿病腦梗死組85例，男46例、女39例，年齡44～87歲，平均70.8歲；非糖尿病腦梗死組65例，男37例、女性28例，年齡30～85歲，平均64.6 歲；單 純2 型 糖 尿 病 組124 例，男68 例、女56例，年齡42～82歲，平均60.4歲。腦梗死患者均經頭顱CT確診，糖尿病患者血糖濃度均高于正常值，按WHO 診斷標準已確診為糖尿病。對照組182 例，是在于本院體檢的健康人員，男107例、女75例，年齡35～59歲，平均44.7歲，經體檢無心腦血管異常及其他內科疾病。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 檢測前一天停用各種影響血液成分的藥物，禁食高脂肪飲食，晨起空腹時用肝素抗凝的真空采血管抽取靜脈血4mL，立即混勻，于3 000r／min離心5min。

1.2.2 標本檢測方法 檢測儀器為北京普利生公司生產的LBY－N6C血流變分析儀，質控品為儀器配套質控品；操作方法按生產廠家提供的操作手冊進行，于2h內完成檢測。檢測前先做質控，質控結果在控情況下檢測患者樣本。檢測指標有全血黏度（低切、中切、高切），血漿黏度，三酰甘油（TG），膽固醇（TC），高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0 統計軟件，計量資料以表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

各疾病組全血黏度（低切、中切、高切）、血漿黏度、TG、TC、HDL－C、LDL－C 8個指標與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；糖尿病腦梗死組8個指標與非糖尿病腦梗死組及單純糖尿病組相比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各疾病組與對照組血液流變學及血脂檢測結果

表1 各疾病組與對照組血液流變學及血脂檢測結果

＊＊：P＜0.001，與對照組比較；＊：P＜0.05，與對照組比較。

組別 糖尿病腦梗死組 非糖尿病腦梗死組 單純糖尿病組 對照組全血低切（10／s，mPa·s） 11.88±3.66＊＊ 8.86±2.02＊＊ 9.62±2.18＊＊7.33±1.15全血中切（50／s，mPa·s） 6.07±1.36＊＊ 4.84±0.85＊ 5.10±0.87＊＊ 4.23±0.54全血高切（200／s，mPa·s） 4.71±0.55＊＊ 3.90±0.65＊ 4.11±0.75＊ 3.49±0.50血漿黏度（mPa·s） 1.46±0.21＊＊ 1.35±0.20＊ 1.41±0.14＊ 1.24±0.22 TG（mmol／L） 2.86±1.56＊＊ 1.42±0.65＊＊ 2.07±0.93＊＊ 1.28±0.34 TC（mmol／L） 6.13±1.44＊＊ 5.27±1.38＊ 5.67±1.62＊ 5.02±0.87 HDL－C（mmol／L） 0.89±0.41＊＊ 1.41±0.42＊ 1.12±0.38＊ 1.25±0.23 LDL－C（mmol／L） 4.11±1.13＊＊ 3.12±1.27＊ 3.74±1.51＊＊ 2.55±1.02 GLU（mmol／L）13.61±4.78 5.94±2.71 11.47±4.36 5.66±0.74

3 討 論

血液流變學主要研究的是血液及其成分的流動性和變形性規律的科學，它與臨床多種疾病有關。血液黏度的測量是其中最重要的指標，包括全血黏度和血漿黏度測量。全血高切黏度主要表現紅細胞的變形性，低切黏度主要表現紅細胞的聚集性。

腦梗死是指由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。引起腦梗死的原因很多，其中糖尿病伴高血脂是最常見的原因。高血糖、脂代謝異常會引起血液流變學改變，血管內皮損傷導致動脈粥樣斑塊形成，管腔狹窄，不穩定斑塊脫落最終導致腦梗死發生。

從本研究收集的數據來看，糖尿病腦梗死患者全血黏度、血漿黏度、血脂均較非糖尿病腦梗死患者明顯升高，尤其是低切全血黏度增高明顯，提示紅細胞的聚集能力明顯增加。這是由于高血糖時紅細胞易老化，聚集性增加，血流緩慢，同時葡萄糖滲透到紅細胞內，使紅細胞蛋白糖基化，造成紅細胞內黏度升高，流動性變小，使紅細胞變形性降低。另外，糖尿病患者脂質代謝紊亂，血脂增高，從而導致血黏度升高［1］，同時高血脂引起紅細胞膜脂類結構和功能變化，膽固醇／磷脂比值增高，導致紅細胞膜流動性減低，紅細胞變形能力下降，聚集能力增強。

高血糖可導致多種血管并發癥［2］。血管損傷后暴露出基底膜膠原，激活了血小板，加劇了血小板聚集。血管內皮損傷還可激活一些凝血因子，使血液凝固性增加，血液流變性進一步改變［3］。高血糖引起的其他慢性并發癥如頸動脈粥樣硬化癥其血液流變學檢測相關指標的異常變化與疾病的發展成正相關［4］。

非糖尿病腦梗死組血液流變學發生改變，其主要是高血脂引起的，血脂水平顯著高于對照組，高血脂致使血管粥樣斑塊的形成，脫落，形成栓子，引起腦血管阻塞。

綜上所述，血液流變的檢查，可對多種疾病的發生、發展的監測及預防、治療有重要意義，尤其是對糖尿病患者定期做血液流變學、血脂檢查，并針對檢查結果積極采取有效的預防、治療措施，幫助其控制好血糖，能有效預防其并發癥的發生和發展，減少或延緩腦梗死的發生。

［1］姚漢玲，李競.256例糖尿病并腦梗塞患者血脂、血液流變學與頸部血管彩超的臨床分析［J］.心理醫生：下半月版，2012，212（3）：188－189.

［2］何亞明.糖尿病患者的血液流變學改變［J］.中國廠礦醫學，2001，14（5）：31－32.

［3］張海鵬.病理生理學［M］.7版.人民衛生出版社，2008.

［4］徐園園，紀易斐，盧學超，等.2型糖尿病患者頸動脈內膜－中層厚度與血液流變學指標的相關性分析［J］.微循環學雜志，2013，23（2）：22－23.