血清胱抑素C測定在慢性腎病中的診斷價值

楊云帆

（臨清市人民醫院檢驗科，山東臨清252600）

慢性腎病已成為世界公共健康問題，因其高患病率、高醫療費用、高并發癥及高病死率而備受重視［1］。美國國家腎臟基金會腎臟病預后質量指南（NKF－K／DOQI）提出慢性腎病診斷標準為：（1）腎臟損傷不短于3個月，可以有或無腎小球濾過率（GFR）的下降；（2）GFR＜60 mL／（min·1.73 m2）超過3 個月，可以有或無腎損害指標［2］。由此可見，準確評估GFR 對于臨床診斷慢性腎病、判斷其進展等有重要意義。臨床上通常采用血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）來估計GFR，但影響它們的腎外因素很多，而血清胱抑素C（Cys C）濃度不受許多腎外因素的干擾，其產生速率恒定且只能通過腎小球過濾排泄，具備作為GFR 理想標志物的條件。為此，筆者通過對比研究，旨在探討血清Cys C在慢性腎病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年5月于本院接受檢查確診的86 例慢性腎病患者，男48 例、女38 例，年齡26～69歲，另外選取同期接受體檢的健康志愿者60例作為對照組，男34例、女26例，年齡32～65歲，上述對象經臨床檢查均無自身免疫性疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤、嚴重感染、肝臟等疾病及其他原因所引起的腎臟疾病。各組研究對象的基本資料如年齡、性別、營養狀況等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 各組研究對象均空腹采血，用KHB 真空采血管（促凝劑）采血3～6 mL，用于血清Cys C、Cr、BUN 的測定。

1.2.2 血清Cys C、Cr、BUN 測定 血清Cys C測定采用免疫比濁法，試劑由四川新成生物科技公司提供；血清Cr采用酶法測定，試劑由北京普瑞亞科技公司提供；血清BUN 采用谷氨酸脫氫酶法測定，試劑由上海德賽診斷系統提供。儀器采用奧林巴斯AU640全自動生化分析儀。

1.2.3 校準品及質量控制 校準品均采用試劑配套校準品，質控品由英國RANDOX Laboratories公司提供的正常值及高值濃度水平的質控品，批號分別為852UN 及942UN。

1.2.4 結果判斷 血清Cys C 濃度超過1.09mg／L 為異常，血清Cr濃度男性超過97μmol／L，女性超過80μmol／L 為異常，血清BUN 濃度超過7.2mmol／L為異常。

1.3 統計學處理 研究使用SPSS13.0 統計軟件處理數據，計量資料用表示，比較采用t檢驗分析，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各項檢測指標的比較 患者組血清Cys C、Cr及BUN 測定結果均高于對照組檢測結果（P＜0.01），見表1。

表1 兩組Cys C、Cr及BUN 的比較

表1 兩組Cys C、Cr及BUN 的比較

＊：P＜0.05，與對照組比較；＊＊：P＜0.01，與對照組比較。

組別 n 血（清mg C／yLs） C（μ血m清ol／CLr）（血m清m o B l／ULN）對照組 60 0.70±0.29 62±224.5±2.6患者組 86 2.71±1.35＊＊ 95±42＊ 6.5±3.1＊

2.2 患者組各項檢測指標的異常檢出率比較 由表2可以看出，患者組血清Cys C、Cr及BUN 檢測結果的異常檢出率分別為75.6%（65／86）、60.5%（52／86）、48.8%（42／86），血 清Cys C在慢性腎病中的異常檢出率明顯高于血清Cr及BUN。

3 討 論

腎臟是人體代謝的重要場所，腎小球濾過功能對體內代謝物質的排除具有重要的生理意義，腎臟一旦損傷，此功能就會出現異常，引發其他不良并發癥，對患者的生活造成嚴重影響［3］。傳統習慣一般把BUN、Cr作為常規腎功能的檢測項目，但因腎臟有強大的儲備能力和代償能力，在腎小球受損早期或輕度受損時，血清BUN、Cr仍可維持在正常水平，只有在嚴重腎小球損害，一般GFR 降低50%以下時，血清BUN、Cr濃度才明顯升高［4］。這些指標在體內容易受到其他因素的影響，尤其是早期腎損傷患者，體內上述指標水平容易出現波動，導致漏診誤診。早期腎損傷程度較輕，腎臟可以補償此類輕微功能損傷，仍能保持尿酸、BUN 和血清Cr正常水平，因此上述指標不能單獨作為診斷腎功能損傷的有效指標［5］。盡管血清Cr及BUN 對腎功能損傷輕微的異常檢出率不佳，但其仍具有較高的研究價值，當腎損傷較為嚴重時，其含量變化非常明顯，可作為腎臟損傷程度的有效診斷指標。

Cys C是一種非糖化蛋白，由122 個氨基酸組成，相對分子質量為13 000［6］。人體所有的有核細胞都能持續穩定地產生，并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代謝分解，不返回血液［7］，體內濃度非常恒定，不受年齡、性別、飲食、炎癥、肌肉量、藥物等因素的影響。

人CysC基因序列位于20號染色體［8－9］，CysC廣泛存在于人類的體液中，特別是在腦脊液和精液中濃度最高［10］。Cys C可以自由通過腎小球濾過莫的機械屏障與電荷屏障，并幾乎全部在近曲小管重吸收和降解，并且也不被腎小管分泌。因此，血清Cys C濃度主要由GFR 決定，是一種反映GFR 變化的理想標志物。本研究探討了血清Cys C、血清Cr、BUN 在慢性腎病中的診斷價值，檢測結果顯示患病組血清Cys C、Cr、BUN的濃度水平高于對照組，而且血清Cys C異常檢出率高于血清BUN、Cr。研究指出血清Cys C 在腎臟受損程度較小時就會發生變化，能夠充分反映腎小球的濾過功能。隨著腎臟損傷程度的增加，其水平也會升高，因此可作為早期腎臟疾病的有效臨床指標。

綜上所述，Cys C是一種較理想的評價GFR 的指標，其優越性超過了以往使用最廣泛的血清Cr、血清BUN，它的敏感性和穩定性使它在評價慢性腎病的應用中有很大的前景。在一些代表性的研究中證實血清Cys C 的優越性在于比血清Cr、血BUN 更早地發現腎臟GFR 的衰減，其在血中的濃度不受性別、身高、年齡、體重、肌肉質量、飲食、炎癥及大多數藥物的影響，適用于絕大部患者腎功的評估，尤其適用于那些肌肉量減少或變化較大的人群，是一種理想的反映慢性腎病的診斷指標。

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［4］王鴻利，仲人前.實驗診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：118.

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