ALT、AST、GGT 檢測在肝臟疾病診斷中的臨床價(jià)值

柳 穎，林慧銘

（重慶三博長安醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶400023）

谷氨酰胺基轉(zhuǎn)移酶（GGT）廣泛分布于人體組織中，腎內(nèi)最多，其次為胰和肝，胚胎期則以肝內(nèi)最多，在肝內(nèi)主要分布于肝細(xì)胞胞質(zhì)和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞中，健康人血清中GGT 主要來自肝臟，GGT 是肝功檢查項(xiàng)目之一；轉(zhuǎn)氨酶是肝臟內(nèi)的一種正常酶類，通常情況下出現(xiàn)在血液中的量是比較少的，在肝臟細(xì)胞有破壞或是損傷的情況下就容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的增高，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）是臨床診斷肝膽疾病的重要的轉(zhuǎn)氨酶，同樣也是重要的肝功能檢查項(xiàng)目。為了探討它們在臨床診斷與治療肝膽疾病中的價(jià)值，筆者就血清ALT、AST、GGT 檢測在肝臟疾病診斷與療效評(píng)估中的臨床價(jià)值作進(jìn)一步的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月筆者所在長安醫(yī)院收治的肝膽疾病患者120例作為患者組，其中重癥肝炎18例，慢性活動(dòng)性肝炎19例，肝癌或肝癌轉(zhuǎn)移25例，急性黃疸型肝炎17例，肝硬化19例，結(jié)石性膽囊炎22例，男68例、女52例，平均（47.0±5.6）歲。另外選擇本院健康體檢合格者包括HBsAg陰性和超聲檢查無肝、膽疾病者共66 例，男40例、女26例，平均（36±3.0）歲。

1.2 方法 采集受試者清晨空腹8h后的靜脈血3mL，離心分離吸出血清待測。血清GGT、AST、ALT 均采用東芝120型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測，方法為速率法，GGT 試劑盒由上海科華生物工程股份有限公司提供，ALT、AST 試劑盒由中生北控生物科技股份有限公司提供。檢測項(xiàng)目前均進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，所有數(shù)據(jù)在控后，再嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，符合正態(tài)性分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝膽疾病患者與健康人群各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較 患者組中的GGT、ALT、AST 檢測結(jié)果分別為（90±22.9）、（150±35）、（88±23.3）U／L，均顯著高于對照組的（34±8.1）、（29±9.2）、（25±7.3）U／L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肝膽疾病患者與健康人群各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較（U／L

表1 肝膽疾病患者與健康人群各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較（U／L

－：無數(shù)據(jù)。

組別 nGGT ALT AST患者組120 90±22.9 150±35 88±23.3對照組 66 34±8.1 29±9.2 25±7.3 t － 14.3721 15.1497 15.3128 P－ 0.0122 0.0113 0.0131

2.2 不同肝膽疾病患者GGT、GGT／ALT 水平的比較 GGT在不同類型的肝臟疾病中均有明顯升高（P＜0.05），GGT／ALT 在肝硬化，重癥肝炎中有顯著升高（P＜0.05），在肝癌或肝癌轉(zhuǎn)移患者中也明顯升高（P＜0.01），見表2。

表2 不同肝膽疾病患者GGT、GGT／ALT 水平的比較

＊：P＜0.01，與對照組比較；△：P＜0.05，與對照組比較。

疾病／分組 n GGT（U／L） GGT／ALT肝癌與肝癌轉(zhuǎn)移 22 378.02±193.16 5.208±1.669＊肝硬化 21 99.53±60.87 1.953±0.902△重癥肝炎 15 125.73±55.67 1.682±0.719△急性黃疸型肝炎 15 112.20±81.30 0.772±0.467結(jié)石性膽囊炎 25 79.52±44.81 1.058±0.690慢性活動(dòng)性肝炎 22 28.90±16.73 0.390±0.214對照組60 12.58±10.67 0.987±0.435

3 討 論

肝臟是一個(gè)復(fù)雜的，與代謝、分泌和免疫功能有關(guān)的器官。沒有一個(gè)單一的或簡單的實(shí)驗(yàn)室檢查能覆蓋全部肝功能，其靈敏度和特異性亦有限。幾個(gè)指標(biāo)的聯(lián)合檢測改善了對肝膽系統(tǒng)異常的檢測手段，為肝膽疾病的臨床診斷提供了幫助。GGT、ALT、AST 是肝臟疾病篩查中的重要酶學(xué)檢測項(xiàng)目，在臨床肝膽疾病診斷中有著重要的臨床價(jià)值。

AST 和ALT 是比較敏感的反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的檢測項(xiàng)目。AST 存在于心臟、骨骼肌、腦和腎臟及肝臟。20%的AST 存在于胞漿內(nèi)，而有80%的AST 存在于線粒體中。在心肌梗死、心力衰竭、肌肉損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他非肝性疾患時(shí)AST 水平也升高。盡管這種檢查是非特異性的，但其高水平表明肝細(xì)胞損傷。AST 是一可靠的肝病普查試驗(yàn)，其值大于500IU／L即提示急性病毒性或中毒性肝炎。ALT 首先在肝細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，只存在于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，對肝病具有較高的特異性，但AST 增加的幅度小于ALT（AST／ALT＜1），而酒精性肝損傷時(shí)其比值大于2是例外。這是因?yàn)锳LT 的生成需要較多的吡哆醛5′－磷酸鹽（維生素B6）作輔助因子，而酒精性肝損傷時(shí)該因子缺乏，限制了ALT 的升高。當(dāng)肝細(xì)胞變性，細(xì)胞膜通透性增高，從細(xì)胞內(nèi)逸出的主要是ALT；而當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，線粒體內(nèi)AST 便釋放出來。在急性肝炎中，ALT 及AST 的陽性檢出率達(dá)到100%。ALT 增高往往說明肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損傷，通過血清ALT 動(dòng)態(tài)觀察，可以進(jìn)行肝膽疾病的病情判定、療效觀察和預(yù)后分析等。重癥肝炎時(shí)，由于肝細(xì)胞大量壞死，血清ALT 僅輕度增高，而膽紅素卻進(jìn)行性的升高，這就是所謂的“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。國外有學(xué)者提出ALT、GGT、AST 聯(lián)合檢查作為肝臟疾病的過篩試驗(yàn)。研究表明，肝病患者中GGT 和ALT 增高者分別為95%和83%，如果同時(shí)做ALT、GGT AST 肝膽系疾病的檢出率可提高到99%［1］。

GGT 存在于肝、胰和腎，其在體內(nèi)各器官中的水平由高到低依次為腎、胰、肝、脾，但血清的GGT 主要來自肝膽系統(tǒng)，少數(shù)來自細(xì)胞液中。GGT 由肝細(xì)胞線粒體合成，是一種將γ－谷氨酰基團(tuán)從一個(gè)肽鏈轉(zhuǎn)移到另外一個(gè)肽鏈或L－氨基酸的酶。因?yàn)槲覈闻K疾病的發(fā)病率較高，GGT 臨床應(yīng)用很廣，GGT又是肝膽疾病中陽性率最高的酶［2］。該酶水平在肝膽和胰腺梗阻性疾病時(shí)升高。德國內(nèi)科學(xué)會(huì)調(diào)查了10年的各類肝病患者的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)GGT 升高病例占了95%，ALT 升高占83%，AST 升 高占71%［3］。肝 內(nèi) 膽 汁 淤 積GGT 升 高，說 明 肝細(xì)胞和肝內(nèi)毛細(xì)膽管上皮也被破壞。肝硬化患者不僅有肝細(xì)胞損傷，同時(shí)嚴(yán)重的膽道損傷。另外肝細(xì)胞癌變時(shí)GG 活性增加幅度最大，因此當(dāng)肝硬化患者血清中GGT 水平顯著升高時(shí)提示有癌變的可能。藥物和酒精的攝入可激活肝臟微粒體酶，同時(shí)也升高GGT；單獨(dú)應(yīng)用GGT 尚不足以診斷酒精性肝病。結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶檢查，可更可靠地發(fā)現(xiàn)濫用酒精的情況。

綜上所述，肝功能檢測是肝膽疾病診斷、判斷病情變化最簡便且較為實(shí)用的實(shí)驗(yàn)方法，而酶學(xué)檢測是重要的肝功能檢測項(xiàng)目，因此檢測GGT、AST 及ALT 水平，可為肝膽疾病的臨床診斷、鑒別診斷提供較為可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

［1］爾德尼，尹劍.GGT、GGT／CHE 及GGT／ALT 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的臨床價(jià)值分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（33）：39－40.

［2］董崇林，孫銘曉，張美寧.血清GGT 臨床意義新探討［J］.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（6）：219－220.

［3］王英，朱波，勞明，等.原發(fā)性肝癌患者血清酶類標(biāo)志物變化的臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（4）：521－523.