臨產孕婦凝血指標檢測的臨床意義

平竹仙，王 凡

（云南省第一人民醫院檢驗科，云南昆明650032）

在妊娠早期，孕婦雌激素及孕激素濃度水平變化，會影響肝臟的代謝、合成和分泌功能，從而導致臨產孕婦體內凝血因子成分和纖維蛋白溶解活性出現明顯改變［1］。孕婦血液多為高凝狀態，各種凝血因子都會出現不同程度的增加，為產后快速有效地進行止血提供必要的物質儲備，高凝狀態維持動態平衡，由于某些致病因子的作用，首先激活機體的凝血系統，產生大量凝血酶，在微循環內形成廣泛性微血栓。隨后由于凝血過程中消耗了大量凝血因子和血小板，血液由高凝狀態轉變為低凝狀態。同時又激活纖溶系統和其他抗凝機制，導致患者發生明顯的出血、貧血、休克、多器官功能障礙。這樣一種危重的綜合征（或病理過程）稱為彌散性血管內凝血（DIC）。是產婦最嚴重的并發癥之一，發病迅速，病死率高。因此，要引起醫護人員的高度重視［2］。研究表明，孕婦凝血指標改變導致DIC 者約占產科并發癥患者的4%～12%［3］。因此對孕婦在孕期的不同階段進行血漿活化部分凝血活酶時間（APPT）、凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、凝血活酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D－二聚體（D－Di）、纖維蛋白降解產物（FDP）、抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）等凝血功能的檢測，有利于產科并發癥的早期發現和及時治療。筆者對185例孕婦凝血指標進行了檢測并進行分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 臨產孕婦組：隨機選取云南省第一人民醫院2014年產科收住入院的健康待產孕婦185 例，年齡21～40歲，平均年齡29.5歲，孕周37周及以上。對照組：來自于本院行健康體檢且合格的非孕女性100例，年齡20～41歲，平均為29.7歲。

1.2 儀器與試劑 儀器為Compact全自動血凝分析儀（法國Stago公司），所用試劑與質控血漿均為Stago公司原裝產品。每天運行N 漿、P漿室內質控，質控在控后進行樣本檢測。

1.3 方法

1.3.1 標本采集和處理 抽取上述人群肘靜脈血2.7mL，注入含109mmol／L枸櫞酸鈉0.3mL的抗凝管中，顛倒混勻，以3 000r／min離心15min，分離血漿，按照儀器操作規程嚴格操作，分別測定APTT、PT、TT、FIB、D－Di、FDP 及AT－Ⅲ，所有標本均在2h內完成檢測。PT－INR值由儀器自動計算產生。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

臨產孕婦組與對照組APTT、PT、TT、INR、FIB、D－Di、FDP及AT－Ⅲ的檢測結果見表1。從表1可發現，臨產孕婦組APTT、PT、AT－Ⅲ值較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01），可以作為判斷臨產孕婦凝血功能的敏感指標；TT 的檢測結果兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），故TT 不能單獨作為判斷臨產孕婦凝血功能的敏感指標。臨產孕婦組FIB、D－Di、FDP檢測值明顯升高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 健康非孕女性與臨產孕婦凝血功能指標檢測結果

3 討 論

產后大出血一直高居產后死亡原因的前列，誘因很多，大多是因為子宮收縮不良所造成，產婦凝血功能異常也是其中一項重要因素。妊娠是一種生理過程，隨著妊娠月份的增加，特別是妊娠中、晚期，體內凝血成分和纖溶活性隨體液量增加而出現明顯變化，可導致發生某些出血及血栓性疾病。治療產后大出血，最有效的方法是輸血，但必須明確診斷，凝血功能檢測為術前篩查和出血傾向疾病的常用指標，可以有效預防臨產孕婦在妊娠期特別是中、晚期發生出血性或血栓性疾病，盡量避免產時出血的發生［4］。

正常的止血與出血機制依賴于凝血和纖溶系統的完整性及其相互平衡。凝血功能檢測是判斷出血性疾病類型的主要診斷指標。PT 主要是外源性凝血系統的敏感指標，APTT 是反映內源凝血系統較為敏感和常用的指標［5］，TT 測定主要反映纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的過程中，是否存在纖維蛋白原數量及質量上的異常，是否發生纖溶，是否存在抗凝物（如肝素、狼瘡因子）；FIB是一種糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纖維蛋白以止血。另外，FIB 在血小板的聚集過程中也起著重要作用，血小板被激活時，其膜上形成纖維蛋白原受體GPⅠb／Ⅲa，通過纖維蛋白原的連接作用形成血小板聚集體，最終成為血栓［6］。D－Di是交聯纖維蛋白的降解產物之一，是纖維蛋白原和FDP 中特異性較高的一部分，作為交聯纖維蛋白的降解產物，它是特異性反映體內高凝狀態和繼發性纖溶亢進的標志物之一［7］。

本文對185例臨產孕婦凝血指標進行了檢測和分析，從表1可以看出，與對照組比較，臨產孕婦組APTT、PT、AT－Ⅲ明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.01），而TT 的結果兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；臨產孕婦組FIB、D－Di、FDP值明顯升高，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。與有關文獻報道一致［8－10］。臨產孕婦血漿D－Di水平升高，這是由于孕期纖維蛋白原的合成增加所致［11－14］。

從以上討論可以發現，臨產孕婦血液有高凝狀態傾向，其發生產婦并發癥的風險加大，因此，在孕期不同階段及時動態監測PT、APTT、TT、FIB及D－Di、FDP、AT－Ⅲ等相關指標，對臨床上選擇適宜的生產方式，以及預測、預防和治療產婦并發癥是十分必要的。

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