來賓市艾滋病母嬰阻斷技術應用效果評價

何建英，覃玉英，謝世英，黃 丹，陳世新

（1.來賓市疾病預防控制中心艾滋病防治科，廣西來賓546100；2.來賓市婦幼保健院婦女保健科，廣西來賓546100）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選取的病例及其臨床資料來源于來賓市2010～2014 年艾滋病防治母嬰阻斷結果的統計報表資料。

1.2 方法

1.2.1 孕檢女性HIV 感染的檢測 孕婦在孕檢時免費進行HIV 檢測。嚴格按照HIV 檢測的標準操作程序（SOP）進行操作［1］，先采用廈門英科新創科技有限公司生產的HIV 抗體診斷試劑（雙抗原夾心酶聯免疫法）進行第1次檢測。第1次檢測為陽性的標本再用上海科華生物工程股份有限公司生產的HIV 抗體診斷試劑（雙抗原夾心酶聯免疫法）進行第2 次檢測。對于兩次檢測的結果都采用酶標儀進行判斷，兩種試劑檢測結果均為陽性的則判斷為初篩陽性。將初篩陽性標本送來賓市疾病預防控制中心HIV 確證實驗室進行復核并同時進行CD4檢測。

1.2.2 對感染HIV 的孕婦實行艾滋病母嬰阻斷系統管理從孕14周開始，感染HIV 的孕婦開始服用抗逆轉錄病毒藥物。口服齊多夫定每天2次，每次0.3g；口服雙脫氧硫代胞苷每天1次，毎次0.3g；口服洛匹那韋／利托那韋片（克力芝），400mg／100mg，每天2次至臨產時加服奈維拉平，按0.2mg／kg 1次口服，分娩方式選用擇期剖宮產。

1.2.3 對感染HIV 孕婦所生嬰兒的系統管理 出生后24h內，對嬰兒按4mg／kg服用齊多夫定（0.4mL／kg的混懸液），每天2次；同時按2mg／kg服用單劑量奈韋拉平（即0.2mL／kg的混懸液），服藥至出生后28d；對嬰兒的人工喂養（免費提供奶粉）和護理提供指導；在嬰兒出生滿42d和3個月時，分別進行艾滋病的早期診斷，嬰兒滿18個月時進行HIV 抗體的檢測。艾滋病早期診斷按照廣西《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》進行，對嬰兒進行足跟采血，制備干血斑（DBS）后統一送廣西壯族自治區婦幼保健院，由該院將標本送國家嬰兒艾滋病早期診斷廣西區域實驗室檢測。

2 結 果

2.1 5年來孕檢女性HIV 檢測情況 全市共有176 001例孕婦進行艾滋病咨詢和進行HIV 的檢測，5 年的檢測率為99.02%（176 001／177 738）；檢出HIV 感染孕婦269例，檢出陽性率0.15%（269／176 001）；孕檢女性各年度的HIV 檢測情況見表1。

表1 5年來孕檢女性HIV 檢測情況統計

2.2 HIV 陽性女性服用抗病毒藥物的情況 對選擇生育的HIV 陽性孕婦在孕14周給予抗逆轉錄病毒藥物進行艾滋病母嬰傳播的阻斷干預。結果按療程足量服藥的有192例，總體服藥率95.05%（192／202），并且服藥率有逐年上升的趨勢，見表2。

表2 5年來選擇生育的HIV 檢測陽性孕婦的服藥情況

2.3 嬰兒服抗病毒藥物情況 感染HIV 的母親所生嬰兒按療程足量服用抗逆轉錄病毒藥物的有192例，總體服藥率為95.05%（192／202），服藥率同樣有逐年上升的趨勢，2014年服藥率甚至高達100%，見表3。

表3 5年來HIV 感染孕婦所生嬰兒的服藥情況

2.4 對嬰兒進行艾滋病早期診斷的情況 在嬰兒出生后滿42d和3個月分別進行艾滋病的早期診斷，檢出HIV 陽性的有1例，陽性率為0.50%（1／202）；對118例出生滿18個月的嬰兒進行艾滋病抗體檢測，未檢出陽性者。

3 討 論

母嬰傳播是艾滋病傳播最主要的三條途徑之一，占到了艾滋病患兒的90%。在不采取任何干預情況下，世界衛生組織（WTO）認為孕期和生產時艾滋病母嬰傳播的概率為15%～30%，通過母乳喂養又增加10%～20%的母嬰傳播概率［2］。因此，針對艾滋病母嬰傳播這一途徑采取阻斷、干預措施非常必要。目前，艾滋病母嬰阻斷技術越來越成熟，母嬰傳播的阻斷效果也不斷地得到了提高。國外的研究資料顯示，預防艾滋病母嬰傳播的研究已經取得較大進展［3］。國內采取綜合性的一系列措施，已經使艾滋病的母嬰傳播率下降到了2%以下［4］。本研究中，母嬰傳播率為0.50%，低于國內李燕等［5］的報道，這說明本地艾滋病母嬰阻斷技術的應用已經取得成效。

對感染艾滋病孕婦采取綜合干預措施是艾滋病母嬰阻斷技術的應用重點。近幾年來，本市認真貫徹并落實國家對艾滋病防治“四免一關懷”的政策，免費為孕婦進行艾滋病咨詢和HIV 檢測，既減少了孕婦重復采血的痛苦又節約了成本開支，取得了事半功倍的效果。2010～2014年全市共有176 001例孕婦進行艾滋病咨詢和HIV 檢測，5 年的平均檢測率為99.02%，共檢出艾滋病感染孕婦269例，陽性率為0.15%，低于云南保山吸毒者的艾滋病感染率［6］，也低于廣西貴港暗娼人群的艾滋病感染率［7］，還低于2009年廣西憑祥市孕婦艾滋病哨點0.25%的監測結果［8］和北京市西城區2008～2010 年自愿檢測人群HIV 抗體檢測結果［9］，遠低于2010年沈陽市和平區艾滋病自愿咨詢檢測者2.4%的感染率［10］，高于湖南平江高危重點人群［11］。與已有文獻報道的比較表明，本地生育人群艾滋病感染率仍比較高，艾滋病防治形勢仍然嚴峻，還需要加大對艾滋病檢測的宣傳力度，使人們充分認識其危害性，在生活中做到自尊自愛，自覺抵制各種誘惑，如吸毒、嫖娼等，以減少艾滋病的平行傳播。

對感染艾滋病的孕婦，醫務人員應該做好優生、優育的指導，對其講清楚艾滋病母嬰傳播的危害性，保證其知情權和選擇權，將選擇生育的孕婦納入系統管理以阻斷艾滋病母嬰傳播，包括配合采取安全性分娩和指導人工喂養等綜合措施，對母親及其分娩嬰兒在孕期、圍生期應用抗逆轉錄病毒藥物。本研究中，共有202例感染艾滋病孕婦選擇了生育，其中有192例按艾滋病母嬰阻斷方案的療程足量服用抗逆轉錄病毒藥物，5年孕婦總體服藥率達95.05%；同時對其生育的嬰兒按艾滋病母嬰阻斷技術方案，按療程足量服用抗逆轉錄病毒藥物，5年嬰兒總體服藥率達95.05%，取得很好的預防效果。通過采取以上艾滋病母嬰阻斷有效措施，感染艾滋病的孕婦所生嬰兒早期診斷陽性率僅為0.50%，出生滿18個月進行艾滋病抗體檢測，均未檢出艾滋病抗體陽性者。因此筆者認為開展艾滋病母嬰阻斷必須采取綜合性措施，利用孕檢平臺開展孕檢時進行艾滋病咨詢檢測，就可以及早發現艾滋病感染者，發現傳染源，從而就能及時進行預防和干預，阻斷傳播途徑，這對預防艾滋病母嬰傳播具有非常重要的意義。

［1］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.3版.南京：東南大學出版社，2006：625－628.

［2］Pancharoen C，Thisyakorn U.Stuart Gan Memorial Lecture 2002：HIV／AIDS in children［J］.Ann Acad Med Singapore，2003，32（2）：235－238.

［3］王臨虹.艾滋病母嬰傳播的預防與干預［J］.實用婦產科雜志，2007，23（5）：260－262.

［4］劉利容，劉民.HIV 母嬰傳播的研究進展［J］.中國艾滋病性病，2007，13（4）：393－395.

［5］李燕，郭光萍，石安萍，等.農村預防艾滋病母嬰傳播關鍵技術研究［J］.昆明醫學院學報，2009，30（8）：35－39.

［6］楊家芳，丁英，趙彩佐，等.保山市2011年吸毒人群HIV 哨點監測結果分析［J］.中國熱帶醫學，2012，12（12）：1495－1497.

［7］李健龍，覃雄林，覃春偉，等.廣西貴港市低檔暗娼的高危行為及HIV／STD感染狀況調查［J］.中國熱帶醫學，2012，12（12）：1463－1465.

［8］農麗萍，何波，趙紹基，等.2009年憑祥市孕產婦艾滋病哨點監測結果分析［J］.華南預防醫學，2010，36（2）：70－71.

［9］晏征，孫曉云，周新.2008－2010年北京市西城區艾滋病自愿咨詢檢測人群情況分析［J］.職業與健康，2012，28（20）：2500－2502.

［10］楊小湜，侯哲，張孔來，等.沈陽市和平區2010年艾滋病自愿咨詢檢測情況分析［J］.中國熱帶醫學，2013，13（1）：76－78.

［11］黃樂，辜明東，李首來，等.湖南平江縣2009年艾滋病綜合防治效果分析［J］.中國熱帶醫學，2010，10（9）：1087－1087.