氣管切開患者下呼吸道痰液和護士手表標本分離的病原菌分析

鄒玉珍，余艷芳

（酒泉市人民醫院：1.神經外科；2.檢驗科，甘肅酒泉735000）

重型顱腦損傷患者氣管切開術后，導致下呼吸道感染的因素很多。在我國，神經外科重癥監護室醫院感染現患率為9.00%［1］。本研究分析了從神經外科重癥監護室重型顱腦損傷氣管切開術后肺部感染患者的下呼吸道痰液標本與護士洗手后留取的手表標本分離得到的主要病原菌類型分布及相關危險因素，旨在為控制醫院感染提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標本來源于2011年1月至2014年7月97例在本院診斷為重型顱腦損傷并進行了氣管切開術的患者（均為單純重型顱腦損傷無胸腹部聯合傷）。患者均給予脫水、止血、營養支持、防治感染等常規治療及相應手術治療，原發傷類型、嚴重程度（GCS評分）、年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。對每位患者收集兩次標本，第1次為行氣管切開術時留取的下呼吸道痰液標本及護士留取標本后經七步洗手法洗手后的手表標本；第2次為氣管切開術后第14天留取的下呼吸道痰液標本及護士留取標本洗手后的手表標本。

1.2 儀器與試劑 采用法國生物梅里埃公司VTTEK2Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統進行細菌鑒定。血瓊脂平板、巧克力平板由本室自制。

1.3 質控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希ATCC25922、菌銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 方法 將痰液消化后接種于血平板、麥康凱和巧克力平板［2］，35 ℃孵育18～24h，采用VTTEK2Compact全自動微生物鑒定系統進行細菌鑒定。

1.5 統計學處理 采用WHONET5.4 軟件對數據進行分析。

2 結 果

2.1 從第1次收集標本分離的病原菌及構成比 從第1次收集的標本共分離得到細菌235株（包括痰液菌株和手表菌株），其中革蘭陰性菌（G－菌）179株（76.17%），革蘭陽性菌（G＋菌）52株（22.12%），真菌4株（1.70%），見表1。

表1 從第1次收集標本分離得到的病原菌及構成比［n（%）］

2.2 從第2次收集標本分離的病原菌及構成比 從第2次收集的標本共分離得到細菌398株（包括痰液菌株和手表菌株），其中G－菌共272株（68.34%），G＋菌共82株（20.60%），真菌共43株（10.80%），見表2。

2.3 分離細菌分布 本研究中，主要分離得到的病原菌是G－菌，共452株（71.41%），G＋菌134 株（21.17%），真菌47株（7.42%）。引起下呼吸道感染前5 位的主要G－菌依次為銅綠假單胞菌（12.16%）、鮑曼不動桿菌（9.63%）、肺炎克雷佰菌（7.10%）、嗜 麥 芽 窄 食 單 胞 菌（5.21%）、大 腸 埃 希 菌（4.89%）；主要G＋菌主要是凝固酶陰性葡萄球菌（6.79%）、金黃色葡萄球菌（2.36%）；真菌主要是白假絲酵母菌（4.24%）。護士手表分離細菌前5 位主要G－菌依次是銅綠假單 胞 菌（6.79%）、鮑 曼 不 動 桿 菌（5.84%）、大 腸 埃 希 菌（4.91%）、肺 炎 克 雷 佰 菌（3.94%）、嗜 麥 芽 窄 食 單 胞 菌（3.79%）；主要G＋菌主要是凝固酶陰性葡萄球菌（10.74%）、金黃色葡萄球菌（2.36%）；真菌主要是白假絲酵母菌（3.00%）。總 體 而 言，G－菌 中 非 發 酵 菌 屬 檢 出 率 最 高（42.81%），腸桿菌科排第二位（18.80%）；G＋菌中包括凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌共占21.17%；真菌中主要是白假絲酵母菌（7.42%）。見表3。

表2 從第2次收集標本分離得到的病原菌及構成比［n（%）］

表3 從兩次收集的標本共分離得到的主要病原菌及構成比［n（%）］

3 討 論

本研究回顧性分析了本院重型顱腦損傷氣管切開術后肺部感染患者，下呼吸道痰液與護士留取標本洗手后手表分離的主要病原菌種類。共分離得到G－菌452株（71.41%），與文獻［3］的報道基本一致。銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和金黃色葡萄球菌為痰液標本的主要分離菌，與2012年協和醫院細菌檢測結果相同［4］。非發酵菌屬中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌檢出率最高，與賈育紅等［5］的報道相同。第1次行氣管切開術時留取的下呼吸道痰液及護士手表標本共分離細菌235株，其中G－菌179株（76.17%），G＋菌52株（22.12%），真菌4株（1.70%）。第14天，第2次留取的痰液及護士手表標本共分離細菌398 株，其中G－桿菌272 株（68.34%），G＋球菌82 株（20.60%），真菌43 株（10.80%）。第2次收集的標本分離出的病原菌數量明顯高于第1次。下呼吸道痰液和護士洗手后手表標本分離的主要病原體大體一致，但是第1次下呼吸道痰液未分離出金黃色葡萄球菌和真菌，而護士手表標本分離出金黃色葡萄球菌和真菌各4 株（1.70%）。交叉感染是醫院獲得性病原菌的重要來源。分離出的3種最常見非發酵菌，可以存在于醫院的各種環境，定植于患者的呼吸道、消化道、皮膚表面，導致抵抗力低下的患者發生多種部位的感染，而且這幾種菌的抵抗力強，對多種抗菌藥物的耐藥性較高［6］。護士的手在護理操作中是這些病原體交叉感染的傳播媒介，可以導致醫院感染的發生。因此，在重型顱腦損傷氣管切開術后肺部感染患者經驗治療中應覆蓋最可能的病原菌，同時注意機會感染菌的感染，如嗜麥芽窄食單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。

近年來，非發酵菌中的G－桿菌成為重癥監護室醫院獲得性感染最主要的病原菌之一，一旦感染，患者住院時間長，住院費用增加，甚至威脅患者生命，導致病死率升高。據報道，銅綠假單胞菌可導致下呼吸道感染，還可引起嚴重的眼部感染，由此導致的角膜炎、眼內壞死須作急珍處理，否則將會永久失明［7］。嗜麥芽窄食單胞菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥性在幾種常見非發酵菌中最強，耐藥機制十分復雜［8］。鮑曼不動桿菌廣泛存在于日常生活環境中，存在于醫院各種干燥或潮濕物體表面（如窗簾、門、把手、機械、通氣設備等），是造成該細菌在醫院內傳播的重要原因，其分離自呼吸道標本的比例最高［9］。周東升等［10］報道重癥監護室工作人員手污染率為23%，這是醫院獲得性非發酵G－桿菌感染的危險因素，下呼吸道感染與護士手表標本分離的病原體存在發生交叉感染的可能性。醫護人員嚴格遵守無菌技術操作規程強化手衛生可避免氣管切開術后患者發生肺部交叉感染。

［1］吳安華，文細毛，李春輝，等.2012年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告［J］.中國感染控制雜志，2014，13（1）：8－15.

［2］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作歸程［M］.南京：東南大學出版社，2006.

［3］金曉冰，鄧敏，鄒俊寧，等.ICU 下呼吸道感染病原菌分布與耐藥現狀分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（5）：998－1000.

［4］張小江，張輝，竇紅濤，等.2012年北京協和醫院細菌耐藥性監測［J］.中國感染與化療雜志，2014，（2）：104－111.

［5］賈育紅，袁天柱，劉濱，等.重癥監護室醫院下呼吸道感染常見非發酵菌的耐藥性與危險因素［J］.中國感染控制雜志，2012，11（2）：104－108.

［6］張艷，呂慶排，楊選英.某院常見非發酵菌的臨床分布及耐藥性［J］.中國感染控制雜志，2014，13（1）：46－49.

［7］劉錫光.現代診斷微生物學［M］.北京：人民衛生出版社，2002.

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［9］習慧明，徐黃春，朱德妹，等.2012年中國CHNET 鮑曼不動桿菌耐藥檢測［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（2）：98－104.

［10］周東升，鮑鳳，林榮，等.ICU 耐碳青霉烯類鮑氏不動桿菌醫院感染監測與控制［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（6）：1082－1085.