布魯菌病與其他菌屬感染患者PCT、hs－CRP及白細胞檢測結果對比分析

蘇群志，唐榮德，李潔云，陳 敏

（江門市新會中醫院檢驗科，廣東江門529100）

布魯菌病是由布魯氏菌感染引起的人畜共患傳染病，累及多臟器，因臨床表現多樣而容易誤診。近年來，布魯菌病非牧區感染的散發病例增多，臨床上漏診、誤診現象比較常見［1－2］，導致患者不能合理地得到有效治療。本院今年收治了5例布魯菌病患者，除了進行血培養和細菌鑒定外，也做了血清降鈣素原（PCT）、超敏C－反應蛋白（hs－CRP）和白細胞等炎性指標的檢測，并與其他血培養陽性患者的相應指標進行對比分析，旨在為臨床合理用藥提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的37例血培養陽性患者的臨床資料，這些患者均有不同程度的發熱，符合菌血癥診斷標準。這37例患者分屬4種菌屬感染，故分為4組進行分析。其中布魯氏菌感染者（布魯氏菌組）5 例，男2例、女3例，年齡44～82歲；血培養陽性報告時間為48～72h，首診均誤診，經培養出布魯氏菌后確診（或補充）診斷為布魯菌病；在明確診斷后在支持及對癥處置基礎上用美滿霉素或多西環素或四環素分別聯合利福平等抗感染治療，6周后隨訪4例療效良好，1例還在治療中但癥狀好轉。其他血培養陽性患者32例，其中葡萄球菌屬感染者8例（葡萄球菌組），腸桿菌屬感染者18例（腸桿菌組），鏈球菌屬感染者6 例（鏈球菌組）；男18例、女14例，年齡45～85歲；血培養陽性報告時間為5～22 h，診斷為菌血癥或膿毒血癥，使用β－內酰胺類抗菌藥物療效良好。

1.2 方法 患者均于入院后24h內抽血送檢。血培養于梅里埃BACT／ALERT 3D 血培養儀中進行，采用VITEK 2 Compact自動細菌鑒定儀進行細菌鑒定；血清PCT 用廣州萬孚公司提供的免疫熒光法檢測，參考值范圍：＜0.1ng／mL；hs－CRP用Roche P－800全自動生化分析儀進行免疫比濁法檢測，參考值范圍：0.01～8.20mg／L；血常規用Sysmex XS－1000i全自動血細胞分析儀檢測，本文觀察的血常規指標主要是白細胞4項檢測，即白細胞總數［WBC，參考范圍（3.5～9.7）×109／L］、中性粒細胞百分比（NEUT，參考范圍40%～75%）、淋巴細胞百分比（LYMPH，參考范圍20%～40%）、單核細胞百分比（MONO，參考范圍2%～8%）。檢測值高于正常參考范圍上限及低于正常參考范圍下限被視為異常。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0 統計軟件進行統計學分析。計量資料以表示，采用方差分析和兩兩比較的q檢驗（Newman－Keuls法）；計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用校正式χ2檢驗。顯著性檢驗水準為α＝0.05。

2 結 果

2.1 布魯氏菌組與其他細菌感染組炎性指標的比較 布魯氏菌組的PCT、hs－CRP、WBC及NEUT 水平均低于其他3組，而LYMPH 和MONO 水平均高于其他3組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。腸桿菌和鏈球菌組的hs－CRP水平高于葡萄球菌組（P＜0.05）。見表1。

2.2 布魯氏菌組與其他細菌感染組炎性指標異常檢出率比較PCT 和hs－CRP水平在4組患者中全部升高。布魯氏菌組的WBC、NEUT 和LYMPH 水平均在正常范圍，而MONO 水平升高的檢出率達80.0%；其他3 組的WBC 和NEUT 異常檢出率以升高為主，僅腸桿菌組有1 例WBC 降低，LYMPH水平均是全部降低，MONO 水平僅在少數患者中降低。見表2。

表1 布魯氏菌組與其他細菌感染組PCT、h－CRP及白細胞檢測均值比較

表1 布魯氏菌組與其他細菌感染組PCT、h－CRP及白細胞檢測均值比較

＊：P＜0.05，與布魯氏菌組比較；△：P＜0.05，與葡萄球菌組比較。

組別 n PCT（ng／mL） hs－CRP（mg／L） WBC（×109／L） NEUT（%） LYMPH（%） MONO（%）布魯氏菌組 5 0.60±0.08 52.6±17.2 6.2±1.3 58.9±6.5 29.3±4.4 11.1±4.2葡萄球菌組 8 54.0±27.5＊ 83.7±33.6＊ 13.2±3.1＊ 88.1±6.7＊ 7.1±5.5＊ 4.3±2.1＊腸桿菌組 18 48.6±23.8＊ 138.7±50.6＊△ 11.9±5.1＊ 90.4±6.3＊ 6.0±4.2＊ 3.0±2.4＊鏈球菌組 6 71.1±26.9＊ 139.4±45.3＊△ 17.5±8.4＊ 90.0±5.1＊ 6.5±4.9＊ 3.4±0.5＊

表2 布魯菌病與其他血培養陽性患者6項指標異常檢出率的比較［n（%）］

3 討 論

原衛生部在布魯菌病診療指南中描述布魯菌病是由布魯氏菌感染引起的一種人畜共患疾病［3］。患病的羊、牛等疫畜是布魯菌病的主要傳染源，布魯氏菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發熱、乏力、多汗、肌肉、關節疼痛和肝、脾、淋巴結腫大為主要表現，慢性期病例多表現為關節損害等。其實驗室檢查分為一般檢查、免疫學檢查和病原學檢查。由于布魯菌病的臨床表現比較復雜，初診時出現很多誤診。例如，梁少群等［4］報道21例布魯菌病患者初診時均誤診，分別被誤診為上呼吸道感染、肺炎、風濕熱、泌尿系統感染、急性腎盂腎炎、膽道結石并感染、結締組織病、腰椎病、恙蟲病等，后經積極篩查才最終確診為布魯菌病。在實驗室檢查方面，也有人做過研究。如王書郁等［5］對30例急性期布魯菌病患者的血常規、骨髓象進行檢查，結果是白細胞減少10例（33%），血紅蛋白減少6 例（20%），血小板減少9 例（30%），其中16例（53%）可見異形淋巴細胞。

PCT、hs－CRP和WBC檢測在已成為肺炎、膿毒血癥等感染性疾病早期診斷指標之一，但對布魯菌病較少有這些指標的研究報道。因此，本研究利用這些炎性指標來探討在布魯菌病與其他血培養陽性患者之間這些指標的血液水平是否存在差別，為臨床上細菌致病的鑒別診斷和合理用藥提供實驗室依據。本研究中，與正常參考范圍比較，4 組的PCT 水平均為100%升高，但布魯氏菌組的升高程度遠低于其他3種細菌感染組（P＜0.05）；4組的hs－CRP 水平亦為100%升高，但布魯氏菌組的升高程度亦明顯低于腸桿菌組和鏈球菌組（P＜0.05）。布魯氏菌組的WBC、NEUT 和LYMPH 均在正常范圍，而MONO 水平升高的檢出率達80.0%。葡萄球菌組、腸桿菌組和鏈球菌組的WBC和NEUT 以升高為主，其檢測均值和異常檢出率均高于布魯氏菌組（P＜0.05）；LYMPH 和MONO 以降低為主，其檢測均值和異常檢出率均低于布魯氏菌組（P＜0.05）。本研究表明，布魯氏菌感染者血清PCT 的升高已達到全身細菌感染水平（0.5ng／mL＜PCT＜2.0ng／mL），hs－CRP水平根據文獻［6］落在中度升高范圍內，WBC、NEUT 和LYMPH 水平正常，大部分患者MONO 水平升高；葡萄球菌、腸桿菌和鏈球菌感染者PCT 和hs－CRP 水平升高均很嚴重，大部分患者WBC 和NEUT 水平升高，LYMPH 水平降低，小部分患者MONO 水平降低。

由于布魯菌病是由布魯菌引起的人畜共患的傳染病，病情輕重差異很大，臨床表現多樣性［7－8］。布魯菌是需氧菌，營養要求較高，生長周期緩慢，為專性細胞內寄生菌。在未得到培養結果前，臨床醫生在該病的早期容易誤診。PCT、hs－CRP及白細胞檢測可作為布魯菌病早期的擬診指標，對布魯菌病的早期診斷有一定臨床價值，有助于減少誤診，為早期治療爭取時間。

［1］趙建麗，劉宗春，劉婷，等.加強對布魯菌病的認識提高診斷率（附1例報告）［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（7）：1176－1177.

［2］王艷玲，孫繼梅，張智杰，等.血培養分離出布魯菌的布病21例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（3）：702.

［3］中華人民共和國衛生部.布魯氏菌病診療指南（試行）［J］.傳染病信息，2012，25（6）：323－324.

［4］梁少群，吳興柳，趙明聰，等.布魯菌病21例臨床診治體會與分析［J］.中國臨床研究，2014，27（5）：550－551.

［5］王書郁，佟長青.布魯菌病患者的血液學變化［J］.廣東醫學，2011，32（19）：2563－2564.

［6］華關民，唐榮德，梁劍寧，等.血清CRP 與hs－CRP檢測值比較與相關性分析［J］.中國醫學創新，2014，11（3）：32－33.

［7］張玉明.布魯菌病的治療與預防［J］.中外健康文摘，2010，7（11）：45－46.

［8］孟慶義.特征診斷法與布魯菌病［J］.中國社區醫師，2014，28（36）：20－21.