精神分裂癥合并糖尿病患者護理措施與體會

于繼蘭

大慶市第三醫院兒童青少年心理單元,黑龍江大慶 163000

糖尿病發病率的升高導致其他疾病伴發糖尿病的情況也多有出現。而精神分裂癥患者伴發糖尿病患者給護理工作帶來了挑戰。不同于普通糖尿病患者,精神分裂患發糖尿病患者對于糖尿病認知不足,治療困難,血糖控制相對困難[1]。該研究中,選取該院2012—2014年期間收治的精神分裂癥合并糖尿病患者,進行專項護理干預,效果良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012—2014年該院收治的精神分裂癥合并糖尿病患者30例,其中男性16例,女性14例,年齡45~68歲,平均年齡(55.3±7.1)歲。隨機分為兩組,對照組15例精神分裂癥合并糖尿病患者,男性9例,女性6例,平均年齡(49.3±4.5)歲,采取常規護理；觀察組30例精神分裂癥合并糖尿病患者,男性7例,女性8例,平均年齡(52.3±6.6)歲,在基礎護理的基礎上給予專項護理措施干預。糖尿病類型經診斷均為二型糖尿病患者。且所有病人均診斷為精神分裂癥患者。兩組患者的一般資料方面(如性別、年齡、糖尿病類型等)差異無統計學意義,P0.05。

1.2 護理方案

對照組：常規護理。護理人員按時查房,對患者的情況進行觀察和記錄,給予日常的照顧。發現患者有意外情況發生,自己無法解決時,及時上報給主治醫生。觀察組：在一般護理的基礎上,給予患者專項護理干預。具體方案如下。

1.2.1 心理護理 由于患者自身疾病的特殊性和對糖尿病知識的缺乏,加上進入到一個新的陌生的環境中,多數精神分裂癥患者在得知自己患有糖尿病之后隨之而來的是內心的恐懼、焦慮[4]。而這些不良的負面情緒會為機體的免疫力和身體健康情況帶來不良影響。影響患者情緒的主要因素是認識活動,要想改變患者不良的情緒狀態,可以從改變其認識活動著手,因此,在與病人接觸的過程中,護理人員可根據患者自身情況,對病人進行合理的心理疏導,在精神癥狀緩解期,通過鼓勵、安慰、支持、解釋、疏導等措施消除或減輕患者負面情緒[5]。在護理過程中態度要友好,對待病人熱情,并積極的向病人講清糖尿病的一些相關知識,逐步消除病人心中的恐懼與不安。引導患者持積極樂觀的態度戰勝病魔,同時加大對糖尿病及精神分裂癥相關知識的講解與宣傳,為患者及其家屬發放這兩種疾病的衛生宣傳資料,耐心講解降糖藥的服用方法、注意事項、藥物之間的配伍禁忌,治療用藥的必要性及重要性以及預防低血糖的方法和低血糖的快速處理措施[6]。護士的個人情緒對患者也會產生很大影響,在溝通中,積極的態度以及個人的感染力有利于解除患者的不良情緒。同時要認真學習自己的專業技能,用最準確、簡潔的語言回答患者的提問、疑惑。增加患者對醫護人員的信任感。

1.2.2 日常生活指導 精神分裂癥合并糖尿病患者在進行抗精神治療時,會誘發糖尿病,甚至加劇糖尿病病情,嚴重時會導致酮癥酸中毒,影響患者健康,甚至危及生命[7]。服用抗精神病藥物后,會導致患者食欲亢進,并且糖尿病的治療是漫長且痛苦的,病人的日常生活習慣、飲食習慣等都對病人病情的控制有著重要的影響。因此在護理過程中,醫護人員應主動與病人家屬進行溝通,為病人進行合理的日常生活指導,為病人量身定做適合他的作息時間表、飲食與運動計劃[3]。必須對患者的日常飲食進行干預,防止患者無節制、無規律的飲食習慣,防止暴飲暴食。專人負責患者的進食,保證每餐食物限量,營養均衡。對于自知力較差的患者,在進行飲食護理時應給予更多的耐心。每餐飲食嚴格按照所需的熱量及營養進食,鼓勵患者多進食瓜果蔬菜、主食以谷物為主,避免高糖、高脂飲食。為了使血糖更好的得到控制,適當采取運動治療[8],護理人員根據患者的身體狀態制定每天的鍛煉計劃,以打球、散步、做操等較為有氧運動為宜,患者運動時由專門的護理人員看護,若患者出現頭暈、出冷汗、面色蒼白、四肢無力、心慌等時立即停止鍛煉,并進行及時治療及相應護理。每天對患者三餐后2 h內血糖值和空腹血糖值進行監測,每周測量2次體重,根據患者的血糖情況和體重值調整飲食搭配。

1.2.3 用藥指導 糖尿病的治療用藥需要醫護人員與患者及患者家屬的密切配合。正在治療過程中,需要患者及患者家屬學會正確的監控自己的血糖、血脂,并依據所測得血糖、血脂的數據,以及醫囑進行合理的服藥、注射胰島素等。糖尿病的治療用藥需要醫護人員與患者及患者家屬的密切配合。正在治療過程中,需要患者及患者家屬學會正確的監控自己的血糖、血脂,并依據所測得血糖、血脂的數據,以及醫囑進行合理的服藥、注射胰島素等。耐心為患者講解降糖藥的名稱、服藥注意事項、藥物使用劑量、作用高峰、不良反應等。告誡患者若出現面色蒼白、饑餓、手抖、頭暈等臨床表現, 此時應及時服藥。同時為患者講解健康的生活方式的重要性及遵醫囑按時服藥的重要性[9]。精神分裂患者治療依從性較差,護理人員應和患者家屬建立治療聯盟,告誡患者家屬監督患者進食情況及用藥后反應,以加強對患者的督促和監督。

1.2.4 對于不配合治療的精神分裂癥患者特殊治療 精神分裂癥患急性期患者,對于外界會有嚴重地抵制情緒,無法配合醫生主動治療。這一時期的治療要與患者家屬一并對病人采取強制用藥,避免患者不用藥、藏藥等現象的發生。護理人員需要更多的耐心與理解,確保病人能夠順利的接受治療。

1.3 專項護理應用評價

所有病例經相應治療后均于30 d后復查,觀察指標為：每組患者用餐2 h后的血糖值、空腹血糖值。3個月后觀察兩組患者低血糖發生情況。參照國際血糖控制標準：空腹血糖值≤6.1 mmol/L,用餐2 h后血糖值≤7.8 mmol/L。體重指數：女性≤24；男性≤25。無尿糖現象發生。根據患者體征、臨床表現對治療效果進行評價,分為顯效、有效、無效三個級別[10]。顯效：患者血糖指標基本恢復到正常水平,體重達到標準水平,情緒穩定。有效：血糖各項指標有所好轉,其他臨床癥狀有所改善。無效：上述指標均無明顯改善。總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。利用調查問卷的方式統計患者家屬對護理方案的滿意度。滿意度=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100.0%。經過一段時間治療與護理之后,比較治療后血糖恢復正常的比例。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計學軟件對結果進行統計分析,所得數據用(%)表示,以P0.05,為差異有統計學意義。

2 結果

① 兩組患者治療效果比較結果顯示,對照組顯效5例,有效6例,無效4例,總有效率73.3%,觀察組顯效11例,有效4例,無效0例,總有效率為93.3%,明顯高于對照組11例(73.3%),對照組與觀察組對比差異顯著,觀察組的治療總有效率明顯高于對照組,P0.05,差異有統計學意義,見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

②根據問卷調查的反饋結果可知,患者家屬對該院護理方案的護理效果較為滿意,認可度高。其中對照組非常滿意6例、比較滿意4例、一般3例,滿意度為67.8%,觀察組為非常滿意10例、比較滿意4例、一般1例,滿意度為93.3%,差異有統計學意義,(P0.05),見表2。

表2 兩組患者滿意度調查結果[n(%)]

3 討論

精神分裂癥和糖尿病均是慢性病,治療周期長,兩種疾病合并后,不良反應加重,病情也更易反復發作[11]。導致患者自理能力下降,精神壓力加劇。精神分裂伴糖尿病的危險因素主要有：自身不良生活習慣如懶動、飲食過量等,家族糖尿病史,接受氯氮平治療,血糖經常性偏高等,患者占據因素越多,危險性越大[12]。通過給予患者專項護理干預,幫助患者建立良好的生活方式,嚴格控制患者的日常飲食習慣,使得患者的體重和血糖值得到有效控制,社會心理及精神癥狀得到了很好的改善[13]。該調查研究結果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,患者滿意度較高。說明專項護理的實施,對促進患者健康,病情恢復有著十分積極的作用。同時克服了以往護患交流時間局限的缺點,在很大程度上拉近了護患之間的距離,讓患者家屬、患者切實感受到自己是被服務、被關懷的對象,對護理人員的認可度和信任感有很大提升,因此,滿意度調查結果較令人滿意。綜上所述,我院對精神分裂癥合并糖尿病患者實施的專項護理方案能增進護患關系,提高患者的生活質量,值得臨床廣泛推廣。

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[8] 徐雪梅.護理干預對精神分裂癥合并糖尿病患者的影響[J].檢驗醫學與臨床,2013(16):2187-2188.

[9] 蘇柯羽.護理干預對精神分裂癥合并糖尿病患者生活質量的影響[J].當代護士,2013(8下旬刊):126-128.

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