內科觀察及治療2型糖尿病合并心腦血管病的護理評價

崔守娟

商丘市第三人民醫院內七科,河南商丘 476000

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的慢性終身性代謝性疾病,臨床表現以“三多一少”為主,若不對血糖進行進行有效控制,則可能導致患者繼發其它各類疾病,如腎病、眼病及心腦血管疾病等。合并心腦血管病是2型糖尿病的主要并發癥,對患者的身體健康與生活質量均有較大影響[1]。隨著近年來老年人口基數的不斷增長,生活模式的轉變,糖尿病的發病率呈逐漸上升的趨勢,而糖尿病合并心腦血管病的發病率亦有上升的趨勢。因此,加強對2型糖尿病合并心腦血管病的發病高危因素,能有效阻滯和延緩糖尿病合并心腦血管病的發生與加重,改善患者的生活質量。本次研究旨在觀察2型糖尿病合并心腦血管病的高危因素與護理措施,成果喜人。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究調查對象均為2011年01月—2013年01月該院確診并收治的2型糖尿病合并心腦血管病患者,60例。病例均符合WHO制訂的2型糖尿病診斷標準[2],均經相關檢查確診合并心腦血管病,且均簽署知情同意書自愿參與本次研究。按入院順序將患者編號,采用隨即數字表法以1：1的比例將其分為對照組與實驗組,每組各30例。對照組有男18例,女12例,年齡范圍在49~83歲之間,年齡均值(63.4±4.5)歲,病程在3-17年之間,平均病程(8.5±4.1)年；實驗組有男19例,女11例,年齡范圍在48~82歲之間,年齡均值(63.6±4.6)歲,病程在3~17年之間,平均年齡(8.6±4.2)年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料上對比差異無統計學意義(P0.05),故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

分析總結其臨床高危因素,兩組均在嚴格控制飲食、積極運動的基礎上結合胰島素、降糖藥物來控制血糖,在血糖控制理想后,加用活血化瘀類藥物,改善腦循環促代謝藥物、抗凝藥物。若患者合并高血壓、高血脂等而存在,則要積極控制血壓與血脂。

1.2.2 護理

兩組均行常規護理,包括：病情監測、用藥護理及飲食護理等。實驗組在此基礎上采用護理干預,具體如下。

(1)心理護理：糖尿病病程長,需要長期堅持治療,患者難免會出現焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒,這些不良情緒會削弱患者的抵抗力,還會影響患者治療依從性,因此給予患者積極的心理護理是非常必要的[3]。首先要做好健康宣教工作,向患者普及糖尿病及其并發癥的相關知識,使患者能對疾病有正確的認識,緩解其不良情緒,提高其治療依從性。

(2)用藥護理：2型糖尿病合并心腦血管疾病患者的用藥種類多,且對于藥物的劑量、服藥時間均有嚴格要求,因此護理人員首先應詳細掌握各種降糖藥物、心腦血管藥物的用法、不良反應與禁忌證,然后定時、定量督促患者遵醫囑服藥。告知患者藥物可能出現的不良反應,并觀察患者用藥后反應,一旦出現不良反應便報告醫生以便得得到及時處理。

(3)運動指導：適當運動能起到降糖作用,并減少并發癥的發生率。因此護理人員應為患者制定合理的運動方案,每日飯后半小時運動,運動應遵循循序漸進的原則,避免因過量運動出現低血糖[4]。

(4)行為干預：囑咐患者多喝茶,戒煙酒,養成良好的生活習慣。多喝茶能增加脂肪代謝,利于機體脂肪肝恢復,而限制飲酒則能有效避免酒精對肝臟發生毒性改變,抽煙則會加大動脈粥樣硬化的發生風險[4]。

1.3 判定標準[5]

療效判定標準自擬如下：顯效：臨床癥狀及體征均顯著改善,患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平恢復正常,或較治療前下降幅度在40%以上；有效：臨床癥狀及體征均明顯改善,患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平下降幅度較治療前在20%～40%之間；無效：臨床癥狀及體征未見明顯變化,甚至加重,患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平下降幅度較治療前在20%以下。治療總有效涵蓋顯效與有效。

護理滿意度則通過我院自制問卷調查表進行評估,滿分100分,分值越高表示護理滿意度越高。90分以上為非常滿意；在80~90分之間為基本滿意；在60~80分之間為一般；60分以下為不滿意。總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統計方法

本次研究獲取的數據采用SPSS 18.0統計學軟件處理,計數資料以比率表示,并通過c2檢驗,以P0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病合并心腦血管病的高危因素

經統計分析發現,2型糖尿病合并心腦血管病的高危因素有：飲食控制不良(食物選擇、食物量選擇)、長期吸煙史以及低血糖多發作等。

2.2 兩組患者臨床療效比較

實驗組患者的治療總有效率為93.33%,顯著高于對照組的70.00%,差異比較有統計學意義(P0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.3 兩組患者對護理工作滿意度比較

實驗組患者對護理工作的總滿意率為96.67%,顯著高于對照組的73.33%,組間比較差異有統計學意義(P0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

經臨床醫學研究表明,2型糖尿病并發心腦血管病患者與飲食習性息息相關,另外吸煙史與低血糖發作頻率均會增加心腦血管病的發生機率[6]。本次研究統計分析發現,2型糖尿病合并心腦血管病的高危因素有：飲食控制不良(食物選擇、食物量選擇)、長期吸煙史以及低血糖多發作等,與文獻報道結果相一致[7]。

飲食控制不良是導致2型糖尿病合并心腦血管疾病的主要原因,如熱量攝入過多、鹽攝取過多等,同時老年患者若身體肥胖、體力會動較少,會導致新陳代謝變慢,使得高血糖無法有效控制,低血糖的頻繁發生則可能導致血糖波動的幅度上升,進而誘發心腦血管疾病[8-9]；而患者血糖的波動性上升,會使得低血糖的發生率增加,高低血糖的交替出現會增加心腦血管疾病的發生幾率增加；另外伴有長期吸煙史的2型糖尿病患者,其冠心病的發生率亦顯著高于不吸煙患者[10]。因此,飲食控制不良、長期吸煙史及低血糖多發作均為2型糖尿病患者并發心腦血管疾病的高危因素。

針對上述高危因素,采取積極的護理干預,對控制2型糖尿病合并心腦血管病的發生與發展具有十分重要的意義。本次研究通過對患者實施心理干預,提高患者的治療依從性,并指導患者進行適量運動,但要避免低血糖的發生,同時指導患者養成良好的生活習慣,結果顯示,實驗組患者的治療總有效率及護理總滿意率顯著高于對照組,組間比較差異有統計學意義,提示有針對性的護理干預能有效控制合并心腦血管病的發生,提高患者的滿意率。

綜上所述,生活飲食控制差、低血糖多發及吸煙均是2型糖尿病合并心腦血管病的危險因素,故應給予針對性的護理干預,有助于提高護理滿意度,保證治療效果,值得在臨床研究應用。

[1] 葉定凡,毛新花,桂光瓊.臨床內科2型糖尿病患者合并心腦血管病的臨床觀察及護理[J].心血管病防治知識(下半月),2013,1(9):53-54.

[2] 冉娟.2型糖尿病患者合并心腦血管病的臨床觀察及護理[J].大家健康(中旬版),2014(4):267.

[3] 劉艷玲.2型糖尿病患者合并心腦血管病的臨床護理體會[J].中外健康文摘,2012,9(52):329.

[4] 殷建.心腦血管病合并2型糖尿病的臨床內科觀察與診治[J].吉林醫學,2014,35(26):5907.

[5] 吳繼玲.2型糖尿病合并心腦血管病的臨床觀察及治療[J].中國醫藥指南,2014,12(21):249-250.

[6] 于潔萍.臨床內科2型糖尿病患者合并心腦血管病的臨床觀察及護理[J].人人健康(醫學導刊),2008,3(3):31-32.

[7] 趙獻明.老年2型糖尿病合并心腦血管病變的危險因素分析[J].糖尿病天地,2013,7(1):30-32.

[8] 趙嵐.2型糖尿病合并心腦血管病的臨床內科觀察及治療[J].亞太傳統醫藥,2010,6(12):115-116.

[9] 段松濤.2型糖尿病患者合并心腦血管病的臨床療效觀察[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(7):3964.

[10] 魏書變.內科觀察及治療2型糖尿病合并心腦血管病臨床分析[J].中國現代藥物應用,2014,12(24):127-128.