妊娠糖尿病患者的護理探討

王繡賢,劉麗華

肇州縣人民醫院供應室,黑龍江大慶 163000

妊娠期糖尿病主要是說糖耐量、空腹血糖在妊娠期間出現異常以及伴有糖尿病的總稱,妊娠期糖尿病的病情若控制不好的話,很可能對母嬰的健康產生嚴重影響,導致母體和胎兒出現近期、遠期并發癥[1]。多年的臨床研究發現,年齡、家族不良生育史、肥胖及家族糖尿病史等均是影響妊娠期糖尿病的主要因素。妊娠期糖尿病患者的糖耐量會隨著妊娠的變化而逐漸的減低,因而許多孕婦的耐糖量水平在產后恢復正常[2]。一般患有妊娠期糖尿病的患者再次妊娠時糖尿病發生概率會更高。結合多種結論,總結出妊娠期糖尿病的發生機制主要是胰島素缺陷、胰島素抵抗以及妊娠期特殊的內分泌代謝方面的的影響[3]。本文對妊娠期糖尿病患者是護理干預對其血糖控制產生的影響效果進行了分析,選擇80例到該院就診的妊娠前期糖尿病患者進行分析,現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例于2013年10月—2014年11月來該院就診入住的妊娠前期糖尿病患者進行分析,平均年齡為28歲(26~44歲),孕期平均為33周(29~29周),平均體重為62kg(59~69kg)。運用隨機分組法將其分為治療組和對照組,兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面相比差異無統計學意義(P0.05)。

1.2 方法

將患者均分為兩組,分別為對照組與治療組。對照組采用常規治療,治療組采取針對性護理干預治療。包括對患者的心理,飲食、營養素攝入及其他物質的攝入,運動,用藥,以及產后護理,要全面對患者的生活起居進行護理。對兩組患者治療前后的效果進行對比分析記錄在案。對所有患者在治療結束后進行為期6個月的調查隨訪,所有患者都接受隨訪調查。治療組具體護理方法如下。

1.2.1 針對心理護理 妊娠期糖尿病孕婦由于會對胎兒的生命安全以及是否存在并發癥產生極大擔憂心理,同時面對疾病產生緊張、不安等消極情緒。這些情緒會使孕婦體內應激性激素增加,使血糖進一步升高[4]。醫護人員應增加與患者的溝通,將疾病的病理、治療方案、降糖原理等對患者進行指導,并且使患者敞開心扉,傾訴心結,適當時給予患者話語性的鼓勵與支持。通過講述醫院的成功病例,為患者增加對待疾病的信心,以此激勵患者。使患者放心接受治療護理過程,以積極地心態面對妊娠,有效緩解不良情緒。

1.2.2 針對飲食護理 對于糖尿病患者,飲食方面的干預是最重要的環節。通過每天嚴格控制飲食,少食多餐,從而保持血糖的穩定。護理工作人員向患者及其家屬對食物攝入及體內胰島素代謝關系進行簡單指導,宣傳合理攝入食物的重要性,并制定出日常食物含糖量排序表交給患者[5]。鼓勵患者排除個人喜好影響,提高自制力,食用低糖的水果蔬菜,少食高膽固醇類食物。另一方面鼓勵其家屬為患者制定每餐食物合理搭配表,滿足每日必需營養攝入充足,同時保證低糖分且膳食搭配,從而維持血糖的穩定,同時增強對患者少食高糖食物的督促。

1.2.3 針對運動護理 運動作為非藥物療法,健康且降糖效果明顯。首先對運動降糖的原理及重要性向患者進行指導,并根據患者自身情況制定運動量。通常以步行,運動操為主,不宜進行劇烈運動,以免因動作幅度過大而發生流產、滑胎等意外現象[6]。嚴格督促患者完成每日規定的運動量,達到降糖目的。同時,提示患者隨身備好糖類物質,盡量在有人陪同的情況下運動,對低血糖等狀況及時應對。

1.2.4 針對用藥護理 對于部分病情重的患者,需要采取藥物治療來控制血糖水平。由于患者作為孕婦身份,口服藥物會對胎兒造成影響,因此采用胰島素注射方法作為藥物治療[7]。指導患者關于用藥的方法、規格、用量及用藥時間,并注意用藥后有無不良反應。

1.2.5 針對生產及產后護理 患者在生產時嚴格檢測各項生命指標及血糖變化,對待突發情況予以及時處理,防止并發癥的出現。同時由于生產過程過度消耗糖原,各激素水平波動較大,因此生產后對患者的藥物用量相應作出調整,維持患者血糖平穩[8]。此外對于新生兒的血糖水平予以護理,服用適當量的葡萄糖水,同時對并發癥進行預防護理。

1.3 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析處理,用例數、百分數(n,%)表示數據,組間數據比較行c2檢驗,差異有統計學意義(P0.05)。

2 結果

2.1 空腹血糖及OGTT實驗檢查

治療后對比,治療組患者整體空腹血糖和OGTT實驗數值都發生顯著降低,空腹血糖平均值(4.63±2.34)低于對照組的(6.23±3.24)。同時餐后血糖的測量值也較對照組的降低程度明顯,差異具有統計學意義(P0.05)。

詳見表1。

表1 空腹血糖及OGTT實驗值比對(±s)

表1 空腹血糖及OGTT實驗值比對(±s)

組別 例數 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后治療組對照組n=40 n=40 6.48±3.24 6.57±2.43 4.63±2.34 6.23±3.24 8.97±1.34 9.12±1.43 6.68±1.12 8.27±1.31

2.2 并發癥發生率對比

治療后進行統計,治療組患者并發癥共4例,對照組12例,并發癥發生率10%明顯低于對照組的30%,同時各個并發癥的單獨發生率也存在明顯差異具有統計學意義(P0.05)。詳見表2。

表2 并發癥發生率

2.3 新生兒并發癥發生率比對

經隨訪調查,治療組新生兒的并發癥中,出現巨大胎兒2例,死胎1例,新生兒窒息1例,新生兒死亡1例；對照組與之對應數值為8例,3例,4例,1例。除新生兒死亡一項外,治療組其他項并發癥的發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P0.05)。詳見表 3。

表3 新生兒并發癥情況比對

3 討論

妊娠期糖尿病患者在懷孕前并非為糖尿病患者,只是在妊娠期間發現了糖尿病跡象。根據國內外諸多文獻研究報道,在妊娠期間若不能及時有效地控制患者血糖便會造成產兒發生多種并發癥,如[9]：巨大兒、胎兒先天畸形、新生兒窒息、死胎等。不僅會對胎兒造成傷害,還會影響母體健康,如消化道感染、霉菌感染等。高血糖會使胎兒營養過剩,增加巨大兒的發生率,也會使胎尿增多。在妊娠反應和分娩的作用下,血糖會升高,脂肪動員加快,可能會引起酮癥酸中毒。

該次研究中,接受針對性護理干預的患者血糖控制效果,并發癥發生率及新生兒并發癥發生情況均優于接受常規護理的患者,具有統計學差異(P0.05)。結合其他研究報告,妊娠期糖尿病患者的代謝水平會發生巨大變化,血糖水平會失去平衡并且升高,高血糖對于孕婦和胎兒而言會造成高傷害,危機母嬰生命健康,及早有效地控制血糖水平將會對母嬰健康產生積極作用。對妊娠期糖尿病患者進行護理干預可有效控制患者血糖、降低患者及嬰兒的并發癥發生率,針對性護理干預可有效引導妊娠期糖尿病患者健康生活。

[1] 蒙廷榮.淺談妊娠糖尿病患者的護理體會[J].中國民族民間醫藥,2013,22(3):132.

[2] 左守鳳.56例妊娠糖尿病患者的臨床護理體會[J].中國實用醫藥,2014(16):188-189.

[3] 潘雅梅.妊娠合并糖尿病患者的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(7):1175-1176.

[4] 林苑,鐘紅珠,李卓華.妊娠期糖代謝異常對妊娠結局的影響［J].中國現代醫生,2010,48(12):26.

[5] 陸蓓亦,王 芳,孫彩鳳.妊娠期糖尿病孕婦飲食干預與圍產結局相關性分析[J].中國婦幼保健,2012,27(36):5897.

[6] T a b i t C E, C h u n g W B, H a m b u r g N M, e t a l. E n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n i n d i a b e t e s m e l l i t u s： m o l e c u l a r m e c h a n i s m s a n d c l i n i c a l i m p l i c a t i o n s. R e v E n d o c r M e t a b D i s o r d, 2 0 1 0, 1 1( 1 )： 6 1 - 7 4.

[7] 易云霞.妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍產兒結局的影響[J].吉林醫學,2014,4(35) :856.

[8] 焦瑞霞,蓋筱麗,李秀榮. 健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應用[J].護理實踐與研究,2010,7(11) :117.

[9] 徐輝.淺論綜合護理干預對糖尿病患者的護理效果[J]. 中國保健營養,2013(2):799-800.