探析血液凈化搶救糖尿病乳酸性酸中毒的臨床效果觀察

梁鶴峰

黑龍江省鶴崗市人民醫院120急救中心,黑龍江鶴崗 154100

在糖尿病患者中乳酸性酸中毒發生率較低但是卻屬于急性危重并發癥,多在接受雙胍類治療的糖尿病患者中發生。若患者合并腎功能衰竭癥狀,則存在增加雙胍類乳酸性酸中毒的風險。乳酸性酸中毒若十分嚴重會對組織內氧的利用與釋放產生嚴重影響,誘發多器官功能衰竭,有極高死亡率。臨床有報道認為當血乳酸根在13.0 mmol/L以上其致死率高達98%[1]。因此對于糖尿病乳酸性酸中毒一定要采取有效措施治療,臨床多使用血液凈化,療效較好。該研究為探討其效果,現選取患者26例,回顧性分析其臨床資料,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2014年1月收治的糖尿病乳酸性酸中毒患者26例作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均為2型糖尿病。按照治療方式劃分,對照組12例采用常規治療,觀察組14例采用血液凈化治療。對照組患者中男性5例,女性7例；年齡為51~79歲,平均(64.2±5.6)歲；10例采用二甲雙胍類藥物,2例為血糖控制不佳；誘因：5例為消化道感染,4例為呼吸道感染,3例為泌尿系感染。觀察組患者中男性6例,女性8例；年齡為52~78歲,平均(63.8±5.9)歲；11例采用二甲雙胍類藥物,3例為血糖控制不佳；誘因：6例為消化道感染,6例為呼吸道感染,2例為泌尿系感染。兩組患者在一般資料上對比差異無統計學意義(P0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規治療,即維持水電解質平衡,糾正酸中毒,對重要臟器功能予以改善,增高血壓,給予血管活性藥物等。觀察組停用雙胍類藥物,基于常規治療行連續性血液凈化治療,應用DIAPACT CRRT機與濾過器,每天更換,置換液醫院自行配制,構建血管通路,雙腔置管于股靜脈、頸內靜脈或者鎖骨下靜脈。均為后置換,使用低分子肝素予以抗凝。結合患者病情對電解質濃度予以調整,控制置換液速度為2000 mL/h,血流量則為160 mL/d左右,總治療量為48 L/d,持續5d。若患者存在凝血問題則使用無肝素血液凈化,每2 h用200 mL生理鹽水沖洗管路。

1.3 療效判定方法

首次治療后生命體征平穩且恢復正常為搶救成功,患者死亡則失敗。

1.4 統計方法

應用軟件SPSS18.0對上述數據進行統計學處理,計數資料用c2檢驗,對比以P0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效對比見表1。觀察組總有效率為78.6%,顯著高于對照組25.0%,對比差異有統計學意義(P0.05),由此可見連續性血液凈化治療效果顯著優于常規治療。

表1 兩組臨床療效對比

3 討論

乳酸性酸中毒屬于糖尿病嚴重并發癥,有較高病死率,據調查約為30%[2]。患者臨床表現主要為神志改變、突發不適感、循環衰竭、嘔吐、過度通氣以及低血壓等。經實驗室檢查為酸中毒,高乳酸血癥、血鉀與血鱗上升。若血乳酸根在5 mmol/L以上、pH在7.3以下或者陰離子間隙增加在18 mmol/L以上即可確診。乳酸性酸中毒屬于酸堿紊亂現象,由于機體利用與生成失衡,乳酸堆積于體內中導致,是患者出現代謝性酸中毒的常見原因。臨床代謝性酸中毒表現為缺氧或者休克本質均為乳酸酸中毒。糖尿病患者由于感染、藥物治療失當以及暴飲暴食等會出現脫水、乳酸代謝障礙或者血糖升高等,均會誘發乳酸酸中毒。而多數學者認為乳酸性酸中毒關聯于二甲雙胍等雙胍類藥物。

該病危重且急,采用常規藥物治療效果差,病死率高。補液、擴容、給予碳酸氫鹽對酸中毒予以糾正以及改善循環效果較好,但由于糖尿病患者多為中老年人,心腎功能降低,無法有效補液。血液凈化主要是對腎臟予以模擬,濾過凈化,可將乳酸大量清除,且對內環境進行穩定,特點主要為緩慢溶質清除與穩定血流動力學狀態,故而用于乳酸性酸中毒患者搶救中效果好。本研究中觀察組搶救成功率為78.6%,顯著高于對照組25.0%,對比差異有統計學意義(P0.05)。與王小華研究結果相近[3]。

綜上所述,對糖尿病乳酸性酸中毒患者采用血液凈化搶救臨床療效確切,可挽救患者生命,降低病死率,有推廣價值。

[1] 葉曉東.連續性血液凈化治療糖尿病乳酸性酸中毒13例臨床分析[J].嶺南急診醫學雜志,2011,16(2):90-91.

[2] 薛現軍.連續性床旁血液凈化與普通血液透析治療乳酸性酸中毒臨床觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(3):106-107.

[3] 王小華.連續性血液凈化在糖尿病乳酸酸中毒中的應用[J].中國醫師進修雜志,2010,33(19):29-31.