前置胎盤術中應用止血帶套扎子宮血管的臨床分析

王光友

前置胎盤術中應用止血帶套扎子宮血管的臨床分析

王光友

目的探討止血帶套扎子宮血管在前置胎盤剖宮產術中的止血效果。方法收治的前置胎盤剖宮產手術患者106例，其中56例術中采用止血帶套扎子宮血管為實驗組，另外50例前置胎盤剖宮產術中采用傳統的止血方法為對照組。比較兩組的術中出血量、手術時間、輸血量、子宮切除等。結果實驗組經止血帶阻斷子宮血流均有效，術中出血量、手術時間、輸血量與對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論前置胎盤剖宮產術中采用止血帶套扎子宮血管止血效果確切、簡便有效。

前置胎盤；剖宮產；術中出血；止血帶套扎

妊娠期子宮血運豐富，前置胎盤剖宮產術中胎盤打洞娩出胎兒，娩出胎盤時出血較為兇猛，經采用各種措施，有的最終只能切除子宮以搶救產婦生命[1].。因此尋求一種安全、簡便、有效處理術中出血，降低產后出血率及子宮切除率的方法，是婦產科醫生極為關注的。近年來，我院收治的前置胎盤術中采用止血帶套扎子宮血管減少術中出血，取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 資料2005-01—2013-12我院收治的前置胎盤行剖宮產術的患者106例，年齡在18～40歲，終止妊娠30～40周。隨機分為實驗組和對照組。實驗組56例，其中中央性前置胎盤24例，部分性前置胎盤20例，邊緣性前置胎盤12例。對照組50例，其中中央性前置胎盤20例，部分性前置胎盤18例，邊緣性前置胎盤12例。兩組在年齡、孕周、產次方面差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組凝血功能均正常，無明顯心肺合并癥。

1.2 方法

1.2.1 實驗組剖宮產術中娩出胎兒后(常規舌下含化卡前列甲酯栓，效果欠佳時，宮體注射欣母沛250 μg，最大可用8次，共2 mg，每次間隔15 min)，先不娩胎盤，將子宮托出到腹部切口外，上提子宮，下推膀胱至切口3 cm下，用止血帶套扎骨盆漏斗韌帶、子宮血管，再剝離胎盤，檢查是否有胎盤植入，先行部分胎盤剝離，再清除植入的部分胎盤。用可吸收薇喬線“8”字縫合或排式縫合出血點，縫針深達漿肌層，但不穿透，妥善處理創面后，松開止血帶觀察，如創面仍見活動性出血，則再次扎緊止血帶，再縫合，可反復進行，直至無活動性滲血后，常規關閉子宮切口。

1.2.2 對照組胎兒娩出后，常規宮體注射縮宮素，舌下含化卡前列甲酯栓，效果欠佳時，宮體注射欣母沛250 μg，最大可用8次，共2 mg。可吸收薇喬線“8”字縫合或排式縫合出血點，結扎子宮動脈上行支，宮腔填塞紗條等。

2 結果(表1)

表1 兩組術中情況比較

由表1可見，實驗組術中出血量、手術時間、輸血量均明顯低于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義，實驗組無子宮切除，對照組有兩例子宮切除，差異無統計學意義。

3 討論

前置胎盤附著于子宮下段，由于子宮下段肌纖維少，收縮差，當胎盤剝離后不能收縮關閉開放的血竇[2].，故出血多且難以制止。由于子宮下段蛻膜發育差于子宮上段，胎盤絨毛易穿過蛻膜植入肌層，形成植入性胎盤。有報道[3].，前置胎盤發生植入性胎盤的概率高于非前置胎盤者。當前置胎盤合并胎盤植入時，胎盤剝離面往往是噴射性的，出血更是兇險。因此前置胎盤剖宮產術中常會遇到下段剝離面出血難止血的情況。通常是邊用紗布壓迫止血，邊進行縫合處理，但往往視野不清，不能快速縫合血竇。況且出血多是“面”，而不是“點”，反復縫合導致止血時間長。患者因此失血多而輸血，為保全產婦生命，甚至可能行子宮切除，使產婦因此喪失生育能力，給其身心帶來嚴重的不良影響[4].。而本實驗組采用止血帶套扎子宮血管后，子宮血流量明顯減少，血液流速慢，有利于形成血栓止血。子宮因缺血進一步收縮壓迫血竇，從而迅速控制出血，使術野清晰，有利于術中仔細檢查胎盤植入的面積及深度，清理植入部分胎盤組織，尋找出血部位，縫合更準確，止血更到位，有效降低了產后出血及子宮切除風險，同時明顯縮短了手術時間，術后月經恢復正常。因此前置胎盤剖宮產中止血帶套扎子宮血管是一個安全有效、值得推廣的止血方法。為避免膀胱、輸尿管損傷，套扎止血帶時子宮要托出腹部切口外，上提子宮，充分下推膀胱，止血帶間隔10 min左右要放松一次，避免導致組織缺血壞死。采用止血帶套扎子宮血管，明顯降低了子宮切除率，已有研究證實了該方法的安全有效性[5].。

[1]劉付春，陳兢思，陳敦金.美國婦產科醫師學會“產后出血處理指南”解讀(二)[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，2(3)：161-163.

[2]姚利，曹志華，杜麗.間斷環形縫合在剖宮產術中控制前置胎盤粘連出血中的應用[J].中國婦幼保健，2005，20(21)：2781-2782.

[3]王輝，張建華，吳味辛.植入性胎盤23例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2005，21(2)：93-95.

[4]高濤.前置胎盤32例的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2009，15(20)：20-23.

[5]金柯，盧海明，趙映紅，等.止血帶套扎子宮血管減少前置胎盤剖宮產術中下段剝離面出血的臨床觀察[J].實用婦產科雜志，2008，24(7)：442-443.

2014-11-27)

1005-619X(2015)03-0291-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.038

401420重慶市綦江區人民醫院產科