33例新生兒溶血病臨床分析

李惠賢

33例新生兒溶血病臨床分析

李惠賢

目的探討新生兒溶血病的診斷以及藥物與光照療法相結合治療該病的療效。方法對33例新生兒溶血病患兒進行三項試驗、膽紅素及血紅蛋白的測定，記錄檢測結果；使用藍光照射加白蛋白治療，同時5%碳酸氫鈉糾正中毒，對比治療前后的療效。結果直接抗人球蛋白試驗陽性10(33.3%)，釋放試驗陽性27(90.0%)，游離抗體試驗陽性21(70.0%)，治療后總膽紅素下降至(170.68±59.45)μmol/L，血紅蛋白升至(121.37±12.59)g/L，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義。結論對新生兒溶血病的診斷必須依據(jù)三項試驗同時檢測膽紅素和血紅蛋白指標，藍光照射加白蛋白可有效降低血清總膽紅素，降低黃疸的發(fā)生率，是治療新生兒溶血病的有效方法。

新生兒溶血病；膽紅素；光療法

新生兒溶血病是由于母嬰血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血。目前已知人類有26個血型系統(tǒng)，有400多個血型抗原物質，以A、B、O血型不合溶血病最常見[1].，Rh血型不合次之。此類溶血性疾病僅在胎兒和早期的新生兒中發(fā)生，是誘發(fā)新生兒早期黃疸的主要原因，治療不及時會導致高膽紅素血癥進而發(fā)展成膽紅素腦病，有致死、致殘的危險。新生兒溶血病的血清學檢測主要采用三項試驗，對該病的早期診治和科學的治療至關重要，藍光照射和換血療法[2].是降低膽紅素的主要治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料33例新生兒溶血病患兒，男18例，女15例，年齡1～72 h；其中＜12 h 2例，12～24 h 7例，＞24～48 h 11例，＞48～72 h 13例；早產兒5例，足月產29例。

1.2臨床表現(xiàn)和診斷標準33例患兒均在出生3 d內出現(xiàn)黃疸，＜12 h 6例，＜24 h 11例，＜48 h 9例，＜72 h 7例。伴不同程度貧血、水腫、肝脾腫大，有拒奶、嗜睡、少吃、抽搐等臨床表現(xiàn)。診斷標準：①依據(jù)三項試驗，即直接抗人球蛋白試驗、釋放試驗和游離抗體試驗，按照全國檢驗操作規(guī)程進行[3].。②臍帶血檢測，血清總膽紅素≥340 μmol/L，血紅蛋白低于120 g/L。排除條件：乙型肝炎病毒感染、先天性遺傳代謝疾病。

1.3 治療方法給予藥物加藍光照射相結合的方法進行治療，波長為425～475 nm，雙面照射，燈管與患兒的距離約20～25 cm，根據(jù)患兒黃疸的程度確定照射時間，經(jīng)皮測膽紅素低于110 μmol/L時停止。白蛋白劑量1 g/(k.d)，治療時間為1～3 d，以增加膽紅素與白蛋白的聯(lián)結，5%碳酸氫鈉糾正中毒，劑量3～5 mL/kg，補充充足的熱卡和液量。光療期間需密切監(jiān)測血清膽紅素濃度，每12～24 h測定1次，對溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應每4～6 h測定血清膽紅素和紅細胞壓積比。光療結束后，連續(xù)監(jiān)測2 d，以觀察有無反跳現(xiàn)象。當反跳值超過光療前水平時，需再次光療。

1.4 注意事項燈管連續(xù)使用過長時間(2 000～2 500 h)需更換新燈管。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時，應更換新燈管。在治療前對光療箱進行預熱，待溫度達到30℃時才可以將患兒放入。光照治療時會使患兒產生失水，因此在治療時，液體入量需增加15%～20%。照射時間低于72 h。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用(±s)表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三項試驗結果(表1)

2.2 治療前后血清膽紅素水平和血紅蛋白的變化(表2)

2.3 不良反應本組患兒經(jīng)光照治療后基本無明顯并發(fā)癥，有2例患兒出現(xiàn)輕微的發(fā)熱和腹瀉，經(jīng)相應處理后，恢復良好，其他患兒均無不良反應。

表133 例患兒三項試驗結果[n(%)]

表2 治療前后血清膽紅素水平和血紅蛋白的變化(±s)

表2 治療前后血清膽紅素水平和血紅蛋白的變化(±s)

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3 預防

加強檢測，包括夫婦ABO、Rh血型是否相合以及夫婦ABO或Rh血型不合的婦女體內抗體的檢測。對Rh陰性婦女在流產或分娩Rh陽性胎兒后，應盡早注射相應的抗Rh免疫球蛋白，以中和進入母血的Rh抗原。臨床上目前常用的預防方法，是對RhD陰性婦女在流產或分娩RhD陽性胎兒后，72 h內肌注抗D球蛋白300 μg，已起到了較滿意的預防效果。

4 討論

新生兒溶血病是由于孕婦體內存在與胎兒紅細胞不配合的IgG性質血型抗體[4].，引起的同種被動免疫性疾病。理論上，凡是以IgG性質出現(xiàn)的血型抗體都可以引起新生兒溶血病。妊娠期，胎兒紅細胞通過胎盤進入母體血循環(huán)中，刺激母體產生相應的血型抗體，此抗體又可通過胎盤進入胎兒血循環(huán)中導致胎兒、新生兒體內特異性抗原抗體反應，使紅細胞致敏并破壞而溶血。

黃疸是新生兒溶血病的主要臨床表現(xiàn)[5].，由紅細胞破壞產生大量間接膽紅素所致，因為胎盤有膽紅素代謝能力，故高膽紅素血癥僅見于新生兒。黃疸多于生后1 d內出現(xiàn)，之后主要表現(xiàn)為間接膽紅素迅速升高，如伴肝功能損害，也可見直接膽紅素升高。正常膽紅素對細胞起到保護作用，若膽紅素濃度過高會使機體產生不同程度的損傷，高膽紅素血癥發(fā)展成膽紅素腦病后，致死、致殘率較高，還會使患兒遺留視覺、聽力、智能發(fā)育等障礙[6].。故在臨床中，新生兒溶血病一經(jīng)確診應盡快給予有效治療。

光療法治療新生兒溶血癥在臨床已應用多年，隨訪研究證實，光療法可有效降低血清膽紅素，膽紅素能吸收光，以波長450～460 nm的作用最強，對未結合膽紅素比對結合膽紅素分解作用大2～3倍，目前認為光療相當安全，基本無明顯并發(fā)癥，只有一些相對較輕和一過性的并發(fā)癥，常見表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等，對新生兒智能、發(fā)育量表測定也不會產生影響[7].。

[1]鞠文東，張曉敏，黃道連.新生兒溶血病201例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志，2004，6(10)：1372-1373.

[2]陳自勵.快速同步換血搶救重癥高未結合膽紅素血癥[J].中國實用兒科雜志，1999，14(2)：79-81.

[3]葉應嫵，王毓三.全國檢驗操作規(guī)程[M].南京：東南大學出版社，1991：96-107.

[4]王繼東，張趁利，龐桂芝，等.ABO、Rh血型不合孕婦血型抗體效價與新生兒溶血病換血的關系[J].實用兒科臨床雜志，2009(18)：1460-1461.

[5]羅梅，何靜，陳方祥.54例重度ABO新生兒溶血病換血治療結果分析[J].重慶醫(yī)學，2010，39(2)：232-233.

[6]吳紅，熊莉，孫瑜，等.63例新生兒溶血病血清學檢測結果分析[J].江西醫(yī)學院學報，2009，49(1)：124.

[7]陳錦金.新生兒ABO溶血病靜脈用大劑量丙種球蛋白與壞死性小腸結腸炎的關系研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19(15)：2381-2383.

2014-09-23)

1005-619X(2015)03-0266-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.022

010050內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科