腦腫瘤手術實施瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉的效果分析

李燕 王志杰 郭旭東 海燕

腦腫瘤手術實施瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉的效果分析

李燕 王志杰 郭旭東 海燕

目的分析腦腫瘤手術實施瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉的效果。方法72例腦腫瘤手術患者按照麻醉方法分為觀察組38例(瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉)和對照組34例(異氟烷麻醉)，對比兩組患者麻醉效果。結果觀察組患者麻醉時間與對照組患者麻醉時間對比，P＞0.05，而觀察組清醒時間明顯短于對照組清醒時間(P＜0.05)，麻醉后觀察組患者血流動力學比對照組患者更為穩定(P＜0.05)。結論瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在腦腫瘤手術中具有良好的麻醉效果，血流動力學穩定。

腦腫瘤手術；瑞芬太尼；丙泊酚；靶控輸注麻醉

手術是目前腦腫瘤治療中常用方法，麻醉效果關系到手術的實施效果。在實施腦腫瘤手術時，維持腦組織供氧平衡，降低顱內壓是手術重點關注問題[1].。瑞芬太尼是近年來應用日漸廣泛的麻醉藥物，麻醉效果確切。丙泊酚在降低顱內壓及腦代謝中起到顯著效果。現本文主要是以38例患者為例，分析瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組72例患者選自于我院2011-04—2013-10實施腦腫瘤手術患者，男性40例，女性32例；24歲為最小年齡，65歲為最大年齡，中位年齡42.8歲；根據麻醉方法分為觀察組38例和對照組34例，兩組患者年齡、性別等資料經統計分析，能夠在研究中進行對比(P＞0.05)。

1.2 入選標準[2].患者術前均知情此次研究，并簽署了研究同意書；術前常規檢查無肝、腎、心等臟器疾病；未長期服用止痛類藥物；身體狀況良好，可耐受手術；無麻醉禁忌證；研究倫理會經審批并同意此次研究。

1.3 方法觀察組38例患者以瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉。以Diprifusor靶控輸注系統內嵌Marsh藥代動力學參數作為丙泊酚靶控輸注；靶控輸注I型內嵌Minto藥代動力學參數作為瑞芬太尼靶控輸注；取6 μg/L血漿濃度的瑞芬太尼及3 μg/L血漿靶濃度的丙泊酚作為麻醉誘導，待患者意識消失后，取0.1 mg/kg維庫溴銨維持麻醉，肌肉松弛予以氣管插管。術中密切監測患者生命體征和臨床癥狀，對血漿靶控輸注的濃度進行適當調整。

對照組34例患者以異氟烷麻醉。取2 mg/kg丙泊酚、4 mg/kg芬太尼麻醉誘導，以0.1 mg/kg維庫溴銨維持麻醉，肌肉松弛后以氣管插管。術中適當吸入1%～2%異氟烷，并根據血壓對異氟烷吸入濃度進行調整。

1.4 觀察指標觀察兩組患者麻醉時間、清醒時間，于麻醉誘導前(T1)、麻醉后1 h(T2)對患者心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)進行監測。

1.5 統計學方法以SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行處理，以t檢驗計量資料(±s)，以卡方檢驗計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉時間、清醒時間分析觀察組患者麻醉時間(185±36)min與對照組患者麻醉時間(178±28)min對比，無明顯差異(P＞0.05)，而觀察組清醒時間(9.4±3.2)min明顯短于對照組清醒時間(23.6±8.1)min，差異明顯(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不同時間段血流動力學變化情況分析兩組患者麻醉誘導前血流動力學無明顯差異(P＞0.05)，麻醉后觀察組患者血流動力學比對照組患者更為穩定，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者不同時間段血流動力學變化

3 討論

腦腫瘤患者行外科手術時，為了確保患者手術效果，穩定患者手術體征，在實施手術時，其目的是要保護腦組織供氧充足，降低顱內壓。而術前麻醉對患者手術實施情況起到決定性作用，良好的手術麻醉，是要保證患者在麻醉誘導期間有著較為穩定的血流動力學，鎮痛效果良好，不會對患者顱內壓和腦代謝造成負面影響[3-4].。在臨床麻醉中，瑞芬太尼和丙泊酚均具有良好的麻醉效果，誘導速度快，促進體內代謝及功能恢復。因此在實施靶控輸注麻醉時，使瑞芬太尼和丙泊酚成為首選麻醉藥物。瑞芬太尼是新型阿片類受體激動劑，半衰期長短不會受到時量和滴注時間影響，其穩定于3～5 min[5].。代謝速度快無需依賴肝功能，以肝外代謝為主。但瑞芬太尼用于麻醉誘導、維持及鎮靜，會降低患者血壓，減慢心率，對血流動力學造成影響。而聯合丙泊酚，起到協同作用，對穩定血流動力學起到顯著效果。丙泊酚可降低患者顱內壓，使腦代謝減少，以此保護腦組織。在本組研究中，觀察組患者麻醉時間與對照組患者麻醉時間對比，P＞0.05，而觀察組清醒時間明顯短于對照組清醒時間(P＜0.05)，麻醉后觀察組患者血流動力學比對照組患者更為穩定(P＜0.05)。研究結果表明，腦腫瘤手術患者以瑞芬太尼復合芬太尼靶控輸注麻醉，麻醉效果顯著，可促進患者較快蘇醒，且血流動力學穩定，確保患者手術效果及生命安全。總而言之，瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在腦腫瘤手術中具有良好的麻醉效果，血流動力學穩定，安全性高。

[1]魏安銀，李艷軍，黃京慧，等.瑞芬太尼與芬太尼在全肺大容量灌洗術中的麻醉效果比較[J].中國療養醫學，2010，19(2)：171-174.

[2]郭雷，李曉紅，毛亞紅，等.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在幼兒腭裂修復術中的應用[J].哈爾濱醫科大學學報，2012，46(5)：484-487.

[3]郭華靜，馬明祥.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對腦腫瘤手術患者的麻醉效果[J].中國醫師進修雜志，2012，35(18)：57-58.

[4]許川雅，吳新民，蔣建渝.老年患者靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚的臨床評價[J].北京大學學報：醫學版，2005，37(5)：513-515.

[5]王培棟，陶國才，陳學新，等.舒芬太尼與瑞芬太尼復合異丙酚在腦功能區手術喚醒麻醉中的應用[J].寧夏醫學雜志，2010，32(10)：887-889.

ObjectiveTo analyze the effects of Remifentanil combined with Propofol target controlled infusion(TCI)anesthesia in brain tumor surgery.Methods72 patients with brain tumor surgery were divided into observation group of 38 cases(Remifentanil combined with Propofol TCI anesthesia)and control group of 34 cases(Isoflurane anesthesia)according to the methods of anesthesia，and the effects of anesthesia were compared between two groups.Results Anesthesia time in the observation group and the control group compared(P＞0.05)，and the awake time of the observation group was clearly shorter than that of the control group(P＜0.05)，and the hemodynamics after anesthesia in the observation group was stabler than that in the control group(P＜0.05).ConclusionRemifentanil combined with Propofol TCI anesthesia has good effect of anesthesia in brain tumor surgery and stable hemodynamics.

Brain tumor surgery；Remifentanil；Propofol；Target controlled infusion anesthesia

2014-08-25)

1005-619X(2015)03-0244-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.008

510370廣州市精神病醫院(李燕，王志杰，郭旭東)137000吉林省白城市中醫院(海燕)