老年創傷患者采用不同麻醉方式對術后早期認知功能的影響分析

呂治力

老年創傷患者采用不同麻醉方式對術后早期認知功能的影響分析

呂治力

目的 分析不同麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響。方法 將65例老年創傷患者按照麻醉方式分為A組(34例)和B組(31例)，A組采取腰-硬聯合麻醉，B組采取全身麻醉，對比兩組患者術后認知功能。結果 A組術后1 d POCD發生率5.9%較B組術后1 d POCD發生率22.6%低(P＜0.05)。A組術后MMSE評分較術前降低不明顯(P＞0.05)，B組術后MMSE較術前降低顯著(P＜0.05)，兩組術后相對比(P＜0.05)。結論腰-硬聯合麻醉患者術后早期認知功能優于全身麻醉患者，減輕早期認知功能損傷程度。

不同麻醉方式；老年創傷；早期認知功能

老年創傷患者術后認知功能的恢復情況受到各方面因素的影響，現今術后早期認知功能障礙(POCD)是臨床日漸關注的問題，是各個臨床醫師急需解決的難點。麻醉方式對術后早期認知功能的影響一直以來都是臨床爭議話題，較多數研究資料認為不同麻醉方式對老年患者早期認知功能產生不同影響[1]，現本文就探究全身麻醉、腰-硬聯合麻醉對患者認知功能的影響，其結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014-01—11期間我院收治的65例老年創傷患者，男38例，女27例；年齡60～80歲，平均(72.3±2.0)歲；術前簡易精神狀況(MMSE)＞17分；認知功能良好；按照麻醉方式分為A組(34例)和B組(31例)，兩組患者基線資料差異無統計學意義，可進行對比(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者術前均肌內注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g，入室建立靜脈通道，密切監測心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度等。

A組患者接受腰-硬聯合麻醉。根據患者手術情況選擇合適麻醉體位，配制輕重水。0.75%羅哌卡因2 mL＋蒸餾水1 mL；質量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖溶液1 mL＋0.75%羅帕卡因2 mL，輕重水于15 s內注入蛛網膜下腔，維持體位15 min，術后自控鎮痛，羅哌卡因60 mg＋嗎啡10 mg注入質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液100 mL，初期維持2 mL/h，15 min/次，持續48 h。

B組患者接受全身麻醉。以丙泊酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg進行麻醉誘導，氣管插管；術中取丙泊酚2 mg/kg通過微量泵靜脈輸注，以芬太尼、維庫溴銨分次靜脈滴注，術中吸入1%～2%異氟醚復合麻醉。術后以0.5 mg芬太尼＋150 mg氟比洛芬酯配制成100 mL鎮痛液靜脈自控鎮痛。

1.3 評價指標 MMSE評分[2]：分析患者手術前后MMSE評分，總分30分，MMSE≤17分則為文盲程度，MMSE＞20分則為小學文化程度，MMSE＞24分則為中學及以上文化程度。若文盲＜17分、小學＜20分、中學以上＜24分可考慮有癡呆。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件處理本次研究數據，計量資料(±s)采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1 d POCD發生率對比 A組術后1 d POCD發生率5.9%(2/34)，B組術后1 d POCD發生率22.6%(7/31)，兩組對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術前后MMSE評分對比 兩組患者術前MMSE評分無明顯差異，術后MMSE評分均不同程度降低，A組降低程度與術前無明顯差異(P＞0.05)，B組與術前相比差異顯著(P＜0.05)，兩組術后MMSE評分對比，P＜0.05，(表1)。

表1 兩組患者手術前后MMSE評分對比

3 討論

老年創傷患者術后創傷、手術應激反應等會導致術后中樞神經系統并發癥，以精神錯亂、人格障礙、焦慮、記憶改變等為主，發病機制尚未明確，多是有中樞炎癥、乙酰膽堿等相關因子參與其中[3]。隨著POCD發生率的逐漸提高，臨床醫師日漸重視老年患者術后早期認知功能情況，隨著臨床研究日漸深入，逐漸認識到術前合并創傷、手術刺激、麻醉藥物、低氧血癥等因素均會導致POCD。POCD是輕度神經認知功能紊亂，在老年創傷患者術后較為常見，對患者生活質量影響較大。較多研究資料[4]認為，麻醉方式是POCD主要危險因素。因老年患者大腦機能逐漸減退，臨床麻醉藥物應用有較大影響。而選擇損傷小，安全有效麻醉方式則是降低術后POCD發生的關鍵措施。在本次研究中，A組術后1 d POCD發生率5.9%較B組術后1 d POCD發生率22.6%低(P＜0.05)。由結果可以看出，患者經腰-硬聯合麻醉，具有較高安全性，可降低患者術后POCD的發生。且A組術后MMSE評分較術前降低不明顯(P＞0.05)，B組術后MMSE較術前降低顯著(P＜0.05)，兩組術后相對比，P＜0.05。說明腰-硬聯合麻醉減輕了全身麻醉對患者認知功能影響，提高了MMSE值，在避免POCD方面具有顯著優勢。

在相關動物實驗[5]中表明，經全身麻醉藥物會影響中樞膽堿能系統，對神經造成直接損傷，改變記憶相關蛋白表達，其原因多是因為全身麻醉藥物殘留體內導致。且全麻后患者動脈血氧分壓顯著降低。而采用腰-硬聯合麻醉，術后以自控硬膜外鎮痛，能夠減少術后POCD的發生，效果顯著。總而言之，腰-硬聯合麻醉患者術后早期認知功能優于全身麻醉患者，減輕早期認知功能損傷程度，優勢顯著。

[1]余斌，何康梅，張曉慶.麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，26(2)：110-112.

[2]顧永輝.麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].醫學美學美容，2012，7(7)：57-58.

[3]謝愛軍，魏秀吾，上官明化，等.不同麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].中國當代醫藥，2014，21(15)：214-216.

[4]劉雅，劉學芳，谷若男，等.術前應用鹽酸戊乙奎醚對老年患者術后早期認知功能的影響[J].河北醫藥，2013，35(10)：1469-1470.

[5]陸利君.不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響[J].白求恩軍醫學院學報，2011，9(4)：260-262.

2014-12-15)

1005-619X(2015)06-0646-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.051

130021 吉林省人民醫院